术后别忽视“切口疝”

    吴奶奶十年前因阑尾穿孔导致腹膜炎接受过手术。半年前，她无意中发现当时右侧腹部刀口位置有个鸡蛋大小的突出肿块，不痛不痒，按压就会缩回去，便没当回事，但肿块快速变大，半年后就成了拳头大小，且经常感到腹部不适。就医后，被诊断为腹壁切口疝，经腹腔镜微创手术治疗后痊愈。

    腹壁切口疝是疝气的一种。其形成原因主要是手术后切口处肌肉腱膜层没有完全愈合，留下小缝隙，之后随着腹腔内压力增高，腹壁没有愈合的缝隙就会逐步变成一个破口，导致站立及用力时，腹腔内的肠管等脏器通过这个破口向外突出形成肿块，而一旦躺下，突出的内脏会通过破口回到腹腔，肿块则会消失。

    老年人尤其是女性，腹壁肌肉相对薄弱、愈合能力较差，是切口疝的高发人群。当前高龄患者手术的广泛开展，切口疝也较之前多见。此外，手术切口发生感染、脂肪液化，也是切口疝的诱因。

    切口疝刚发生时，肠管突出不多，大多数患者没有症状。但切口疝形成后，增大的速度往往很快，就像河堤一旦有破口，整个堤坝很快就会被冲垮一般。患者往往在短期内，从无症状到逐步出现胃口差、腹部不适等消化道症状，部分甚至引起肠梗阻，导致腹胀、腹痛、呕吐，停止排便、排气等，此时可能有生命危险。

    此外，切口疝会使较多内脏离开腹腔内本来的位置，腹内压明显降低，当身体习惯低腹压时，一旦手术后脏器“归位”，尤其是心肺功能不佳的老年患者，可能无法耐受增加的腹内压，从而造成较高的手术风险。

    在此提醒大家，一定要重视切口疝的及时治疗，因其无法自愈，一经确诊，应该尽早手术治疗。

    （作者：上海市东方医院疝与腹壁外科汤睿）

    （《上海大众卫生报》10.29）