分辨肩痛的不同原因

    出现肩痛时，不少人的第一反应是“肩周炎”，但临床所有可导致肩痛的疾病中，肩周炎大约只占15%。下面教您辨别几种常见肩痛疾病。

    肩周炎

    急性期肩周炎多由肩部受凉引起，起初表现为阵发性肩痛，随后逐渐加剧或表现为钝痛、刀割样疼痛，特点是白天轻、晚上重；到了慢性期，疼痛逐渐减轻、消失，但肩关节的挛缩僵硬到后期才会逐渐松解，常在1年半左右自愈。肩周炎患者的肩部活动受限明显，即使有他人帮助，上肢也无法举过头顶。

    肩袖撕裂

    肩袖是帮助肩部完成旋转、抬高、放低等动作的一组肌腱，摔倒时手撑地、举重物等都可使其受损。肩袖撕裂患者也会出现肩痛、上举无力等症状，但与肩周炎不同，患者的肩关节活动不受限，即在他人帮助下可将上肢举过头顶。年轻的肩袖撕裂患者多有明确外伤史，老年患者多与相关部位退变、磨损有关。肩袖损伤无法自愈，出现相应症状要及时就诊，避免损伤进一步扩大。

    钙化性肌腱炎

    钙化性肩袖肌腱炎是导致肩痛的常见原因之一，是钙盐沉积在肩袖所致，通常因轻微外伤或过度劳累诱发。患者的肩痛往往十分剧烈，且伴随红肿热痛等明显炎性表现，但被动活动完全正常；夜晚疼痛加剧，患者常无法入眠。肩关节核磁共振和X线片有助确诊。

    肩峰撞击综合征

    由于外伤或过度使用肩关节，肩关节滑囊、肌腱可在上举、外展时发生损伤、老化，甚至断裂，引发肩峰撞击综合征，多见于教师、理发师、羽毛球爱好者、装修工等常需高举上肢的人群。这种疼痛一般有特定的诱发角度或动作，疼痛多在外展或屈曲60°～120°时最严重，可描述为隐痛且没有痛点。通过拍摄肩关节X线片可确诊。

    颈椎病

    肩外因素中，颈椎病导致的肩痛最常见。颈椎病患者多有颈部症状，而非肩部，可合并患侧肘关节以下无力感，部分患者有手指麻木感、头晕等症状。最好到医院拍片检查，结合医生查体，明确诊断。

    （作者：华中科技大学同济医院王江）

    （《大众卫生报》9.12）