有房颤，阿司匹林不能防脑梗

    老张今年70岁，有高血压、阵发房颤，药物控制血压挺理想的。他还长期吃着阿司匹林，想预防心脑血管疾病，可没想到突然就得了脑梗，一侧肢体不能动了。老张很纳闷：我一直在吃阿司匹林，为什么还会得脑梗？

    很多人都知道阿司匹林有抗血栓形成的作用。但阿司匹林是通过抑制血小板聚集，起到预防和治疗动脉血栓形成的作用，适用于缺血性心脑血管疾病的患者，有降低心肌梗死、脑梗死的发病风险以及预防心肌梗死、脑梗死复发的作用。

    临床上，房颤是最常见的快速性心律失常之一，合并高血压的比例超70%；高血压合并房颤不仅可能恶化心脏功能，更会进一步增加房颤患者的血栓栓塞风险，导致急性脑梗死，甚至肾梗死、脾梗死等多脏器血栓栓塞发生。在房颤患者中，合并高血压者发生脑梗死的风险增加2倍。

    此次老张患脑梗是因阵发性房颤所导致的心源性血栓形成，阿司匹林不管用，需要换用抗凝药物才能有效避免心源性脑梗死。

    像老张这样，70岁有高血压合并房颤的患者，房颤抗凝治疗评分至少2分，依据现有的房颤治疗指南推荐对于评分≥2分的患者应考虑抗凝治疗，而不是吃阿司匹林（阿司匹林不具备抗凝作用）。新型口服抗凝药物（达比加群、利伐沙班和艾多沙班等)是优于华法林的选择，可遵医嘱作为房颤患者血栓栓塞预防的首选药物。

    （作者：北京大学第三医院心内科副主任医师白瑾）

    （《保健时报》6.13）