提起糖尿病的慢性并发症,大家先想到的往往是糖尿病心血管病变、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病足等。其实,糖尿病所致的“胃肠功能紊乱”临床也不少见,但因为了解不多、重视不够,因而常被忽视、漏诊或误诊。
普通人的腹泻大多是由于受凉、饮食不洁、肠道细菌或病毒感染等原因所引起,而糖尿病患者出现腹泻,则往往提示其植物神经(也叫“自主神经”)出了问题。胃肠道的正常生理活动是在植物神经的调节下进行,长期高血糖会损害支配胃肠道的植物神经,导致糖尿病患者出现胃肠功能的紊乱。其他可能导致腹泻的原因还包括:肠道菌群失调、胃肠激素分泌紊乱、神经营养因子缺乏、情绪波动等。
糖尿病胃肠功能紊乱的诊断属于排除性诊断。当糖尿病患者(尤其是血糖长期控制不佳者)出现明显的消化道症状(恶心、呕吐、早饱、腹胀、便秘、腹泻等),排除了食源性(如饮食不洁)、药源性(由药物刺激所致)、感染性(病毒、细菌等)、心因性(如神经性厌食)等原因,检查没有发现消化道有器质性病变,方可诊断为糖尿病胃肠功能紊乱。
因此,当糖尿病患者出现明明肚子很饿却吃一点就饱,时常饱胀、嗳气、恶心、食欲不振,平时爱吃的菜近来却没胃口,时而腹泻、时而便秘等表现时,不要想当然地认为就是慢性胃炎、消化性溃疡、慢性肝病等器质性胃肠道疾病,还要想到“糖尿病胃肠功能紊乱”,应及时去医院就诊,避免误诊、误治。
(作者:山东省济南医院主任医师王建华)
(《家庭医生报》5.20)