呕血不一定是消化道出血

    前两天，一位64岁的女患者由家属陪同急匆匆来到了我的诊室。家属说：“梁主任，我母亲呕血。您给我们开一个胃镜检查单，我们去做个胃镜查查。”

    听着他们的述说，我在想，呕血可是一个严重的状况，但我看患者面色红润，也没有肝病面容，她真的有消化道出血吗？

    进一步了解情况后，患者告诉我：她这几天夜间会吐血，都是后半夜或者是清晨，感觉嘴里咸，有血腥味，吐出来是红色的，有血，每次就两三口，没有喉头痒和咳嗽，没有恶心呕吐。患者之前的血常规等检查显示她也没有贫血。

    通常，我的消化道出血诊断思路为：

    1.出血是真是假？需要排除食物、药物对粪便颜色的影响，还需要排除咯血等疾病，也需要有贫血或者血容量不足的证据支撑；

    2.根据颜色判断出血部位，大便黑色提示上消化道出血，鲜红色考虑下消化道出血，暗红色考虑中消化道出血；

    3.根据部位选择检查，上消化道优先选择胃镜检查，下消化道优先选择结肠镜检查，中消化道可以选择胶囊内镜（微型照相机）、小肠镜、钡餐造影和血管造影检查；

    4.根据检查结果，经过逻辑分析，做出初步诊断，选择合适的治疗方案。

    经过我的思考和判断，我认为患者是牙齿牙龈问题引起的出血，不是消化道出血，也不像是气管、肺的问题，不需要做胃镜检查，于是建议其去口腔科就诊。后来，我再次查阅患者的就诊记录，发现她已经在口腔科就诊，被诊断为慢性牙周炎，口腔科医生已经为她做了妥善的处理。

    （作者：河南省人民医院梁宝松）

    （《大河健康报》5.9）