肾结石急性发作时可伴随剧烈的肾绞痛,一旦出现梗阻性肾病,严重时甚至可导致肾衰竭。
肾结石较小时可不出现症状,多由体检时发现。肾结石变大或造成梗阻和感染时常出现血尿、疼痛、发热等症状。也可有腰部胀痛,甚至是剧烈绞痛。
只要肾结石患者出现感染、疼痛等症状就需尽早去除,医生会充分考虑结石的大小、数量、位置、积水程度、肾功能、临床症状等因素,制定药物或手术等治疗方案。一般来说,对于小于6毫米、无远处梗阻的小结石,有自行排出的可能,可以暂时不予治疗,患者在多喝水的基础上配合使用利尿药、扩张输尿管的药物,或采用体外物理震动排石,同时适当进行跳跃运动,有助结石的排出。超过6毫米的结石,尤其是大于7毫米的,在无梗阻、无积水、无感染,且能通过超声波定位的情况下,可先尝试体外冲击波碎石术;如果2次碎石无效,或直径较大、情况复杂,可考虑进行输尿管硬镜/软镜碎石术、经皮肾镜碎石术等微创手术。
数据统计,肾结石治疗后5年复发率为50%,10年内80%患者会出现复发。究其原因,主要有以下几点:
1.不良的饮食习惯是肾结石复发的重要因素,比如长期高钙、高蛋白饮食,或饮水过少等。
2.部分较大的肾结石经碎石、排石或取石治疗后仍有残留。
3.如果肾结石的治疗过程中合并肾内感染,且未得到合理治疗,引发慢性炎性改变、渗出、出血时,很容易造成日后复发。
4.如果肾结石合并中度以上肾积水,患者可因肾皮质萎缩引发肾功能减退,也会增加复发几率。
预防肾结石复发,患者可先进行“尿结石成分分析”,根据结石的成分进行药物或饮食控制。此外,患者要检查是否患有肾小管性酸中毒、甲状旁腺功能亢进等基础疾病,可能造成尿钙过高,易形成钙盐沉积。
(作者:复旦大学附属中山医院郭剑明)
(《健康咨询报》10.30)