接到一个朋友的电话,他说:“梁主任,我妻子突然出现腹痛,弄不清楚原因,好几天了,吃药效果也不好,能不能请您看看?”
“当然可以,你带着她来我的门诊看看。”
“要不我先把基本情况给您传过去,您先看看?”接着,我就收到了朋友发过来的微信:“前一天晚上跳过健身操,喝了柠檬水,吃了一个百香果,四个橘子,第二天早上喝的稀饭,吃完才感到肚子疼。”
患者腹痛时间很短,但也不能排除外科情况。所以,我还是让他妻子来门诊,我要亲自看看。
后来,我在诊室里见到这位患者,详细询问得知5天前开始出现了脐左疼痛,疼痛多数呈持续性,伴有阵发性加剧,走路、活动也会疼痛,没有发烧,伴有口苦,大便不成形,这段时间体重下降2~3斤。患者问:“梁主任,我这会不会是胆囊炎引起的疼痛?”
“你疼痛的位置不太像,这疼痛的特点也不符合胆绞痛的特征。”
我开始给患者做腹部检查,我的手刚刚触及她的左侧腹部,患者疼痛就很明显。腹部压痛集中在左上腹部和左侧腹部,基本上以腹直肌分布的区域最明显,所以,我怀疑她是腹直肌拉伤引起的疼痛。
于是,我让她屈膝屈髋,放松腹部肌肉,检查压痛,再让她伸直双腿,抬头绷紧腹壁,再查压痛部位。结果,压痛更明显。可以确认她的腹痛来自腹壁而不是腹腔内脏器的病变所引起。
体格检查结束,我告诉患者:“放心吧,你这腹痛不是腹腔内脏有病,而是腹壁肌肉拉伤引起的。你前几天肯定是做了腹肌的运动,拉伤了肌肉,不是大问题,适当休息几天就好了。”
听了我的分析,患者如释重负。这样的疾病并不常见,虽然误诊也不一定会出什么大的风险,但如果不面诊,大概率会误诊。所以说,看诊必须面诊,绝对不可以凭借只言片语去做出诊断。
(作者:河南省人民医院梁宝松)
(《大河健康报》6.9)