心肌缺血的“探照灯”

    临床上，对于偶有胸闷胸痛的患者来说，进行心肌灌注显像可以发现不明显的心肌缺血；对于冠心病患者来讲，进行心肌灌注显像可以提前发现心脏事件发生的危险；对于已经进行了心脏支架手术的患者而言，进行心肌灌注显像可以评估缺血心肌血供的恢复情况。心肌灌注显像可谓是心肌缺血的“探照灯”。

    心肌灌注显像是利用正常或有功能的心肌细胞可以选择性摄取某些显像剂的特性来进行的心功能检查。

    受检者注射显像剂后，显像剂会随着血液循环进入心肌细胞，而心肌摄取显像剂的量则与该区域冠状动脉的血流量及心肌细胞的活性呈正相关，如果冠状动脉狭窄导致血流量减低或者心肌细胞死亡的话，那么显像剂进入心肌细胞的量会随之减少或无法进入。然后，通过单光子发射型计算机断层显像仪进行心肌断层显像，就可以直观地观察到心肌各个区域的血供情况。如果是心肌梗死、瘢痕以及缺血，就会呈现显像剂分布缺损或减淡，从而达到评价心肌血供和诊断心肌疾病的目的。

    完整的心肌灌注显像还包括静息显像和负荷显像两部分。静息显像是在患者平静状态下进行的心肌显像；而负荷显像是在药物负荷或运动负荷下进行的心肌显像。通过对两次显像结果的观察和比较，可以评估患者的心肌血流灌注状态以及冠状动脉的储备功能。这种检查方法能反映出冠状动脉在病理生理变化中的狭窄与缺血，从而评估血管的储备能力，对于临床上冠心病的诊断、危险分层和预后判断、治疗方案的制定以及疗效评估等都有较明显的意义。

    （作者：上海交通大学医学院附属第九人民医院医学博士杨丽雯）

    （《家庭医生报》2022.12.12）