咽喉反流性疾病的治疗

    一名中年女性患者，自诉平日老是“嗓子不舒服，咳不出来又咽不下去，吃了消炎药、清热解毒的中成药均无用，反反复复，症状持续时间很长”，一直以为是慢性咽炎。直至最近到该院耳鼻咽喉头颈外科就诊，经医生仔细检查才发现原来是得了咽喉反流性疾病。

    中南大学湘雅三医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师李和清教授介绍，咽喉反流性疾病（简称：LPRD）是指胃内容物反流至咽、喉及上呼吸道，引起具有一系列症状如声嘶、发音疲劳、咽喉部异物感、咽喉疼痛、慢性咳嗽等一类耳鼻喉科多发疾病的总称。约十分之一耳鼻喉门诊就诊患者存在咽喉反流的困扰。

    LPRD发病机制现尚不确切，其临床表现主要有咽异物感、咽干咽痛、声嘶、痰过多、慢性咳嗽、烧心等。声门后连合黏膜增生肥厚、声带充血、声带水肿，以及肉芽肿、喉室消失、声门下狭窄、喉腔黏膜水肿红斑、喉腔内黏稠分泌物等。

    如果出现下列情况需及时就医：声嘶或者发音障碍；持续清嗓；痰过多或者鼻涕倒流；吞咽食物、水或药片不利；饭后或躺下后咳嗽；呼吸不畅或反复窒息发作；咽部异物感；胃灼热、胸痛、胃痛等，医生结合详细的病史询问和喉镜检查，可明确诊断。

    若确诊为LPRD患者，一般治疗建议规律饮食，改变不良生活习惯（如戒烟、戒酒、减肥、避免睡前3小时进食等）；同时避免饮用碳酸饮料、红酒、咖啡等饮品，避免食用巧克力、高脂肪食物、柑橘、番茄酱等食物。

    内科治疗首选药物为PPI（质子泵抑制剂），其他药物包括H2受体阻滞剂、促胃肠动力药、中成药等。同时注意患者不可服用或慎用对胃黏膜有刺激的药物，如阿司匹林等。

    此外，患者还可选择外科治疗，主要适用于积极内科药物治疗有效，但停药后反复复发的患者；或因反流影响生命的并发症持续存在的患者。主要手术方式是腹腔镜下胃底折叠术或胃镜下食管括约肌射频消融术。

    （《大众卫生报》1.11 刘桃林 杨丽）