低风险甲状腺癌手术弊大于利

    甲状腺癌是起源于甲状腺滤泡上皮的肿瘤，是内分泌系统中最常见的恶性肿瘤，任何年龄均可发病，主要表现为无痛性颈部肿块或结节。

    多数患者在发现甲状腺癌时会选择及时手术切除，但研究发现，甲状腺癌的预后好，生存率高，对人体的风险和危害也较低，对于一些低风险甲状腺癌可以选择积极监测随访，而不是急于手术。

    甲状腺癌分为四种类型：乳头状癌、滤泡样癌、髓样癌和未分化癌。其中，乳头状癌的预后最好，20年的死亡率仅为1%～2%，其次是滤泡样癌，20年的死亡率约为10%～20%，这两类占所有甲状腺肿瘤的90%，因其预后好，生存率高，又被称为低风险甲状腺癌。而髓样癌和未分化癌的预后稍差，髓样癌10年死亡率为25%～50%，未分化癌更差，5年死亡率为90%。

    因此，髓样癌和未分化癌是要积极手术治疗的，但乳头状癌和滤泡样癌可以选择积极监测随访，不一定要手术，因为手术对于患者来说是弊大于利。切除部分或全部甲状腺后，患者往往需要终身服用甲状腺激素来替代治疗，有的时候还需要进行放射性碘治疗，部分患者还常会出现吞咽或发声方面的不适，或受到持续性疲劳和不良心理的影响。疲劳通常是由于切除甲状腺后甲状腺素水平异常导致的，心理方面的困扰主要是对癌症复发的恐惧导致。

    目前，积极监测随访是治疗低风险甲状腺癌的公认选择。所谓积极监测，就是主动对甲状腺癌患者进行密切随访，而不是直接做手术，除非有疾病进展的证据或患者的意愿发生了变化。

    （《大众卫生报》12.7 徐协群）