变身“小黄人”，赶紧去就医

    “小便像酱油一样，眼睛黄、皮肤黄”，虽然表现相似，且都是黄疸患者，但是病因却可能大不相同。

    病例一 76岁的赵大爷一周前无意中发现自己的小便非常黄，同时还出现了皮肤瘙痒。家人还发现他的皮肤颜色变暗了，白眼球也变黄了。住院后检查发现，原来是他的胆管末端堵住了，接受了根治性的胰十二指肠切除手术，术后病理证实为胆管癌。

    病例二 43岁的王先生最近1个月反复“胃痛”，因为工作忙，都是自己吃药对付。近3天，他发现小便像酱油一样，白眼球也有点发黄了，到医院检查发现胆管里有一颗1cm大小的石头，胆囊也存在多发结石，于是接受了腹腔镜下胆囊切除+胆管切开取石手术。

    病例三 37岁的赵女士一周前开始感觉手部的皮肤发黄，白眼球也是亮亮的黄色。门诊检查发现她的总胆红素已经300多了，住院以后进行了全面检查，却没有发现明显异常。追问病史获悉，患者在两周前胃不舒服，吃了很多草药，具体成分并不清楚。通过应用保肝药物调理，患者的黄疸指标逐步稳定下降。

    皮肤黄染后都可以称为黄疸，但是根据血清胆红素是否升高分为真性黄疸和假性黄疸。真性黄疸，即各种原因导致的血清总胆红素超过正常检测范围上限，皮肤、巩膜均黄染；假性黄疸，则为药物或食物中的色素导致，血清总胆红素不高，一般皮肤黄染，巩膜较少出现黄染。假性黄疸主要与进食富含胡萝卜素的食物或含黄色素的药物有关，不会对身体造成严重伤害。

    真性黄疸是需要临床诊治的严重疾病。血清总胆红素超过正常检测上限（大多数医院为25umol/l）即可诊断真性黄疸，当总胆红素数值超过34umol/l时，可引起明显的皮肤、巩膜黄染，能够被人眼直接识别，称为显性黄疸。总胆红素数值越高，皮肤巩膜黄染越明显。根据发病机制不同，真性黄疸可分为梗阻性黄疸、肝细胞性黄疸和溶血性黄疸。

    当发现小便颜色加深、皮肤和眼睛发黄时，建议尽快到普外科或消化内科就诊，向医生详细说明病史，检查尿常规、肝功能进行初筛。确认血清胆红素升高者，需要做腹部超声检查有无胆管扩张，存在胆管扩张者，考虑为外科黄疸（梗阻性黄疸），需要到普外科或肝胆外科诊治；没有胆管扩张者，考虑为内科黄疸，需要到消化内科或血液科诊治。

    （《北京青年报》9.9 高鹏骥）