好药留在最后用 要分情况

    对于同一种疾病，往往有多种药物可供选择。不同药物之间，不仅存在着药效差异，不良反应也不尽相同，因此就有“好药”与“差药”之别。有种说法：最好的药应该留到最后再使用，因为最好的药就像一道“杀手锏”，如果一开始就祭出，一旦突破这最后一道防线，甚至会产生耐药性，在治疗失败的同时往往意味着处于无药可用的尴尬境地。

    其实，这要区分不同情况来说。

    一般感染，最好的药留到最后。这主要是因为耐药性的问题。耐药性是指微生物、寄生虫等对于药物作用产生耐受性，一旦耐药性产生，药物的治疗作用会下降，甚至导致治疗无效。有人认为广谱的抗菌药物比窄谱的好，高代次的比低代次的好。实际情况是，使用广谱的抗菌药物就像用重磅炸弹狂轰滥炸一样，在对致病菌产生杀伤作用的同时，也可能对其他菌株造成杀伤，从而引起菌群失调。盲目地优先使用高代次的抗菌药物，会因耐药性的产生而导致以后再出现严重感染时无药可用。所以选用抗菌药物，首选窄谱抗菌药物，且首选特定杀菌剂。

    止痛药，最好的药留到最后。止痛药的情况与抗菌药类似，不能一疼就使用镇痛效果最好的药，而应该根据患者疼痛的分级，轻度疼痛给予非阿片类止痛药，中度疼痛给予弱阿片类，重度疼痛给予强阿片类止痛药。

    重症感染患者，最好的药尽快用。对于重症患者，为挽救生命，临床往往会优先使用广谱、强效的抗菌药物进行治疗，在用药48～72小时之后，病情得以有效控制、症状得以改善、体温有所下降的时候，再根据微生物学和药敏的结果，降级使用相对抗菌谱窄的药物进行治疗，以避免细菌耐药性发生的可能。

    抗癌化疗药，优先使用专属性更好的药物。癌症患者化疗也存在耐药性的可能，但对于晚期癌症患者而言，有药效、专属性更强的化疗药物就应该尽早用，以延长患者的生存期，提高生活质量。

    （《生命时报》12.4 石浩强）