肺炎好转 病灶为何增多

    患者男性，48岁，发热、咳嗽、胸痛四天，CT诊断为肺炎，治疗七天后体温正常，咳嗽、胸痛症状明显好转，但CT复查报告：肺部炎症较前稍有增多。这种现象临床上时常发生，但病人和家属却很难理解。这到底是怎么回事呢？

    典型的大叶性肺炎有充血水肿期，然后到红色肝样变期、灰色肝样变期，最后再到吸收消散期。肺部炎症吸收得快慢有多种因素，一般经过一段时间治疗后，如果临床症状没有好转，胸片或CT片上病灶较前增多，可以理解为治疗效果不佳或没有效果。如果治疗后体温正常，临床症状较前明显好转，而影像片上病灶较前有所增多，可以理解为患者抵抗力较差，这次发病的细菌毒力较强，也可能复查时间太早。

    有很多肺炎经治疗后复查时病变大部分消失或完全消失，这可以理解为细菌毒力较弱、病灶范围较小、病变程度较轻或者患者抵抗力较强，或者发病后患者已经口服了抗菌药等，入院检查时虽然有病灶，但已经好转，所以治疗效果更为明显。因此肺炎的复查不宜太早，也不要在短期内多次复查，一般在一周以上复查为好，过一段时间病灶就消失了。只有少数病情较重的，或者治疗不够彻底的，肺部会留下少量永久性的“疤痕”，X线表现为斑点及纤维条索影，密度较高，边缘清楚，影像诊断报告为“肺部陈旧性病变”。

    （《健康报》11.30 周祖德）