老人手术麻醉 年龄不是坎儿

    有些老人在治疗疾病的过程中需要做手术，患者及家属往往会担心这样的年纪能否经受得住手术？手术后能否顺利康复？

    事实上，手术禁忌尚无年龄界线，单纯高龄并不是手术麻醉的禁忌证，麻醉的风险往往与其并存疾病的多少及严重程度有关。因此，全面评估老年人的生理功能及全身各系统的状况、做好术前准备，对老年患者非常重要。

    1.心血管系统 衰老引起的心血管系统改变受麻醉影响最大。老年人即使术前检查结果处在正常范围，但由于心血管系统功能贮备下降，在手术刺激下也容易出现意外事件。

    2.呼吸系统 老年人呼吸系统出现多种衰老性改变，呼吸功能储备下降，对低氧和高二氧化碳的敏感性下降，在围术期容易发生低氧血症、高二氧化碳血症和酸中毒。老年病人呛咳、吞咽等保护性反射下降，易发生反流误吸性肺炎。

    3.神经系统 老年人大脑皮层萎缩，中枢内神经递质及受体减少，反应迟钝，对麻醉药物敏感性增加。患有周围血管疾病、高血压或糖尿病的老年患者极易合并脑血管疾病。

    4.肝脏 老年人肝脏重量减轻，肝细胞数量减少，肝血流也相应降低，显著损害肝功能，肝脏合成蛋白质的能力降低，对于经肝脏代谢的药物可能出现药效增强或作用时间延长。

    5.肾脏 老年患者肾组织萎缩，肾脏滤过和浓缩功能降低，经肾清除的麻醉药清除时间延长，容易出现身体内环境的紊乱。

    6.凝血功能 许多老年患者停用抗凝药物易导致围术期血栓性疾病发生，因此停用抗凝药物应当慎重。老年人及家属应把既往病史以及治疗的情况详细告诉医生。

    总体来看，老年患者对于麻醉药的敏感性增加，且常合并多种疾病，严重影响重要器官的储备功能，使其对麻醉及手术的耐受性降低，手术风险增加。因此对于老人是否手术，有些家属很犹豫，甚至错失手术时机。实际上，各种现代化的医学技术手段和医院多学科的合作，已经可以为老年患者安全度过手术期提供保障，通过制定个性化的麻醉方案和麻醉药物的选择，利用现在的技术手段，可以大大降低老年患者手术的风险。

    （《健康报》7.30 姚文龙 梅伟）