“大三阳”和“小三阳”哪种更严重

    乙肝患者和乙肝病毒携带者是不同的。乙肝病毒携带者可分为“大三阳”和“小三阳”。“大三阳”是指“乙肝五项”中的表面抗原、e抗原、核心抗体为阳性，而“小三阳”是指表面抗原、e抗体、核心抗体为阳性。“大三阳”表示病毒复制活跃，传染性强，而“小三阳”表示病毒复制不活跃，传染性较弱。因此，大多数情况下，“大三阳”的病情更重。

    但是，“小三阳”又有两种不同的情况，一种是乙肝病毒DNA呈阴性或低水平复制，且肝功能正常或轻度异常(约占临床90%)，另一种是乙肝病毒DNA阳性，且肝功能明显异常(约占10%)。前者相对安全，发展为肝炎、肝硬化与肝癌的机率较低；而后者说明病毒复制活跃，或病毒存在变异，传染性强，其病情的严重程度超过“大三阳”，有70%～80%的严重肝炎、肝硬化和肝癌是由它发展而来的，需积极干预治疗。

    无论是“大三阳”还是“小三阳”，如果肝功能正常，又没有明显的症状，都只能称为乙肝病毒携带者，而不能诊断为乙肝患者。但是，如果出现以下症状，说明病情加重，有可能进展为乙肝患者了，需尽快到医院检查治疗。

    1.全身表现：常感乏力，容易疲劳，伴轻度发热、失眠、多梦等。

    2.消化道表现：食欲不振、恶心、厌油，上腹部不适、腹胀等。

    3.黄疸：尿液颜色变黄，巩膜、皮肤黄染，皮肤瘙痒等。

    4.肝区疼痛：右上腹、右肋部隐痛不适、压痛或叩击痛等。

    5.肝脾肿大：由于炎症、充血、水肿、胆汁淤积，患者常有肝脏肿大;急性肝炎或慢性肝炎早期，脾脏可无明显肿大，而门静脉高压时，脾脏瘀血，可引起脾脏肿大。

    6.肝外表现：慢性乙肝，尤其是肝硬化患者常面色黝黑晦暗，称为肝病面容；手掌大、小鱼际处充血明显，称为“肝掌”；皮肤上会呈现放射状、形如蜘蛛的毛细血管团，称为“蜘蛛痣”。这些都是肝病患者特征性的表现。

    （《大众卫生报》2.27 龙云铸)