颈动脉斑块 取出还是放支架

    颈动脉是供应脑部的重要血管，当管腔形成斑块，造成狭窄，会导致脑部血液减少；同时一些斑块还可能从血管壁脱落，顺着血流流向脑部，阻塞脑部的重要血管，引发中风。颈动脉狭窄程度分为轻度（小于50%）、中度（50%～69%）及重度（70%及以上）。

    颈动脉狭窄最基本的治疗方法是药物治疗和调整生活方式，即保守治疗。按照医嘱规律服药（如阿司匹林、降压药、降脂药），积极治疗相关疾病（如高血压、高血脂、糖尿病等）非常关键。但当颈动脉狭窄发展到一定程度（超过50%），尤其是近期出现过脑缺血的情况（如头晕、神志不清、肢体无力、眼睛模糊、眼前发黑等）时，单纯药物治疗效果就会有限，需要采取更积极的治疗方法。目前常用方法有两种：手术剥离斑块（内膜剥脱术）、微创手术放支架。

    内膜剥脱术是非常经典的手术方法，有几十年的历史了。病人被全身麻醉后，医生在其颈部切开颈动脉，剥离出斑块，再缝合血管。手术时间2～3小时，术后观察3～5天，无并发症就可以出院了。

    颈动脉支架是快速发展的微创手术，它的优势在于：第一，只需要局部麻醉，不用全麻；第二，可用于颈动脉狭窄的部位特殊、难以做外科手术的病人。手术只需在病人大腿根部局部麻醉，然后医生把一根导丝顺着血管放到颈动脉，先放一个血管内保护伞，再通过导丝引入支架。手术在X线下进行，时间1～2小时，术后观察1～2天，确保安全后即可出院。 

    取斑块手术和支架治疗孰优孰劣，目前没有具体定论。很多研究显示，两种方法在预防卒中、维持血流通畅方面没有明显区别。临床上对大多数病人而言，两种方法都可行，选择哪种需要根据具体情况，例如您是否耐受全身麻醉以及斑块所在位置是否方便手术等。

    此外还需明确，不论使用哪种方法，都有术后血管再狭窄的风险。颈动脉狭窄是一种动脉粥样硬化疾病，本质是血管的老化，这个过程随着年龄增长是不可避免的，我们要做的就是尽量延缓血管狭窄的时间。因此，不论哪种手术方法，术后仍然要注意调整生活方式，低盐、低脂饮食，适当体育锻炼，每日按医嘱规律服药，每6～12月定期复查。

    （《生命时报》2.28 佟小强 范则杨）