医患合谋套利骗保当治本

    1月24日，审计署发布2017年一号公告显示，在去年对医疗保险基金的专项审计中发现，有15.78亿元的医保资金存在违法违规问题，医患合谋共同骗保比较普遍。

    具体而言，有923家定点医疗机构和定点零售药店涉嫌通过虚假就医、分解住院等方式，骗取套取医疗保险基金2.07亿元。挂床住院、自费项目被换成医保结算项目等，也是常见的骗保手段。

    医患合谋骗保之所以难被发现，关键在于医患双方真正“站到了一个战壕里”。把自费药换成医保药，患者不用掏钱，医院也增加了收入；把一次住院分解成两次，就能突破单次住院限额，医疗费用充足；挂床住院更是一种“零投入”，医院给患者一些好处，自己可拿大头；药店将生活用品当药品卖，双方只要心照不宣，就能各得其所。由于医患双方形成了利益共同体，他们做什么手脚，外人很难知晓。

    因此，防范骗保的最彻底途径，是改革医保基金给付方式，假如能够减少按项目支付，多采用按病种付费，医院就会考虑成本，医患利益共同体被打破，变成了相互制约的关系。此外，总额控制和单次费用控制发挥了较好的控费作用，但也导致推诿医保患者和分解住院等弊端，有必要加以改进和完善。

    （《法制日报》1.26 罗志华）