躯体不适伪装下的心理焦虑

    轻度的焦虑，也称为生理性焦虑，是人体的一种保护性反应。当焦虑的严重程度和客观事件或处境明显不符，或者持续时间过长时，就变成了病理性焦虑，即焦虑症。焦虑症是一种很常见的心理疾患或合并状态。惊恐发作和躯体化障碍均属于焦虑症，却往往因患者具有明显的躯体症状，不容易被非精神科医生识别，难以得到有效治疗。

    【生活镜头一】惊恐发作易误诊为心脏病发作

    某晚，张女士突然全身发抖、发冷、心慌、口干、血压升高、头晕，急诊心电图发现有轻微心肌缺血。此种情况近来似乎更加频繁。张女士曾找不同专家求诊，均未明确诊断，使她感到痛苦、迷茫。

    张女士的伯父突发心梗去世后，她开始觉得心脏不适。最近两年有过几次突发性心动过速，有时头晕，但等到了医院症状减弱或完全消失。平时经常心慌，偶尔视力模糊，轻微耳鸣，心脏周围部位偶尔有轻微隐痛。张女士平时工作压力较大，曾经有过一段高血压史，降压治疗后，血压一直比较稳定。身体各项检测均正常。

    【专家视点】

    惊恐发作的患者有突发性心慌、胸闷、出冷汗，甚至濒死感。心电图等检查，甚至行冠脉造影检查不能发现异常。相比惊恐发作，焦虑症的另一亚型——广泛性焦虑患者则常常表现为入睡困难，多思多虑，心悸，胸闷，汗多等轻微而持久的不适。以上患者应及时到精神心理科就诊，必要时给予抗焦虑药物及心理治疗会得到满意的效果。  

    【生活镜头二】躯体化症状无从就医

    李女士，51岁，退休1年，没有高血压以及糖尿病等。近2年来，经常感到身体不适。先是出现心跳不齐，有时感觉胸痛，还常感到前胸部位发热、发烫，曾有过数次因呼吸不畅，检查后未发现异常。近半年来疼痛集中到后背，自述有“被冷水浇”的感觉，时有偏头痛。患者辗转各大医院接受治疗，症状未能缓解。近3个月来出现失眠，经常唉声叹气，心烦，容易发脾气，家里人也感觉到了李女士的异常。虽然，各项医疗检查结果都正常，但李女士还是觉得肯定是身体哪里不好了。 

    【专家视点】

    躯体化障碍是以多种反复出现、经常变化的躯体不适和疼痛为主的一类综合征。该病的躯体症状可涉及多个系统器官，但各种医学检查不能证明有任何的器质性病变。临床非精神科医生对此病识别率不高，相当一部分躯体化障碍患者的抑郁症状因躯体症状的掩盖而得不到正确的诊断和处理。

    躯体化障碍一般伴有抑郁和焦虑症状。对于躯体化障碍的患者而言，稳定﹑信赖的医患关系，规律﹑适度的心理科专科随访较药物治疗更为重要。此外，躯体化障碍的患者常常习惯于回避自己的心理冲突，不愿意到心理科门诊就诊，也是造成症状迁延﹑持续的重要原因。

    （《文汇报》7.23 申远）