公立医院需瘦身

    在财政支出能力范围内，如果想实现公立医院严格意义上的公益性，唯一的办法就是对公立医院进行大幅瘦身。首先就是减少公立医院的数量，减到现在的1/3以下，财政就能对每家公立医院兜底了。

    本次医疗改革特别强调公立医院的公益性定位，北京大学中国卫生经济研究中心主任刘国恩在接受采访时表示，广义上的公益性，公立医院和民营医院都可以帮助实现。

    记者：我国医疗改革过程中有很多成果，但也有一些问题反复出现，您认为根源是什么？

    刘国恩：最大的问题还是国家对自己要办什么样的公立医院不清楚，即公立医院的服务重点一直没有明确。在目标不明确的情况下，国家在行使职责、配置资源上就会出现问题——既想推进公益性，又想在医院收入等方面干预，这就打乱了改革部署，混淆了公立医院的职责，出现目前这种状况。

    记者：您认为公立医院的服务重点应该是什么？

    刘国恩：我认为国家之所以要办医院，就是社会办医有完不成的工作。比如目前一些地区医疗服务发展比较滞后，人民群众购买力相对低，靠社会办医照顾不到。再比如疫苗的研究和提供、特殊疾病的研究和治疗、医学生的培养、基础医学的研究等领域，往往公共性强，经济回报慢，可能要过二三十年甚至半个世纪才能收到回报，对社会办医的吸引力相对低。这些边缘的、贫穷的、公共性的、外部性的、基础性的领域，才是国家办医需要关注的重点。因为民办医院做不了、不愿做，也没这个义务来做。

    记者：您认为接下来应该如何推进医疗改革？

    刘国恩：我们目前已经建立了一个覆盖97%人群的基本医疗保险制度。这个制度普惠程度很高，在这个基础上国家还在推进大病医保。国家可以不强调办医主体，财政投入采取补需方的方式，让老百姓自己选择医疗服务方式，只要确保投入的钱不被浪费和贪污就好。

    国家也可以抓住部分公立医院改革，以保证公益性。由于财政能力有限，政府需要区分公立医院和民办医院的特点，把钱花在公立医院服务的重点领域。而且这些领域应该由政府公共财政全面兜底，即使“赔钱”也要做。非重点的就可以放下，靠动员社会力量办医来解决。

    （《中国青年报》6.1 周易）