是搭桥还是放支架

    随着冠心病成为常见病，支架、搭桥等名词也为大众所熟知。

    放支架即经皮冠状动脉支架植入术，就是将支架植入冠状动脉腔内，解除冠脉内管腔狭窄，解决远端心肌缺血，是一种治疗冠心病的微创手术，总体上安全有效。

    搭桥即冠状动脉旁路移植术，是从人体其他部位取血管自主动脉，跨过冠状动脉病变处，和远端血管吻合连接，达到给病变远端心肌供血的目的。搭桥手术需体外循环、麻醉等多个学科共同协作完成。

    支架和搭桥，究竟该如何选择？总的来说，由于支架术围手术期死亡率低于搭桥，创伤小，应该首选。但是，支架术最大的“敌人”是复杂和弥漫病变。例如，慢性完全闭塞病变（动脉完全闭塞）、极度扭曲病变（血管成角严重）等，对于支架术是极大的挑战。又如，多支病变且病变段较弥漫，需植入多枚支架，出现不良事件的风险也会相应增加。而对于搭桥而言，无论中间的病变多么复杂和弥漫，桥血管可以绕过这些难题，直接到达远端给心肌供血，规避了复杂及弥漫病变本身的风险。

    有种说法认为，一名患者放三个支架以上就不合理，如果预计放三个支架以上，就得搭桥。这种说法是错误的。在搭桥和支架之间做选择，远没有简单到用支架的个数来做决定。高龄患者、有慢性肺疾病等合并症的患者，承受搭桥这种开胸大手术的风险太高，综合权衡之下，支架术可能是更合理的选择。而对于年轻患者，没有合并症，搭桥风险可承受，但如果“桥”十几年后闭塞该怎么办？我国现阶段几乎不能进行二次搭桥，一旦“桥”血管出现问题，几乎只能寄希望于支架术，难度可想而知。因此，对于一些年轻患者，支架术应优先考虑。

    总之，支架和搭桥如何选择应个体化，综合考虑各方面因素。但无论如何选择，应该强调药物治疗的基石作用。一旦确诊冠心病，药物治疗是必须坚持的，要走出“手术以后就不用吃药”的误区，如果不坚持药物治疗，支架或者桥血管再次出现问题都会很棘手。

    （《人民日报》4.10 陈方）