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    光明日报 2018年06月23日 星期六

    “上面打领结,底下穿开裆裤,这种态度要不得”

    作者:柴文昭 《光明日报》( 2018年06月23日 10版)

        ■医者心语

        十几年前发生的一个病例,让我迄今难以释怀。

        一位老年男性患者因“股骨颈骨折”入院,手术很成功,术后却发生了严重的肺部感染,最后没能抢救过来。为什么有的患者住进ICU,头三天治疗与原发病相关,三天后却转入抗感染?治疗原发病的同时有没有给病人增加新问题?这个问题一直触痛着我的神经,也由此开启了我对感控的求解。

        一位60多岁的男性患者在其他医院接受了成功的心脏手术,术后因高烧不退、呼吸衰竭而转入协和重症医学科。肉眼看,伤口长得不错,但是抗生素对感染丝毫不起效,问题在哪儿?查房中,我仔细盯着手术缝合部位察看,上手轻轻触碰了一下,缝合部位居然裂了一个小口子,再碰一下,口子裂得更大了,一股脓液从里面溢出。感染的根源找到了。在与心外科、整形外科、麻醉科、手术室等的密切合作下,经过几天精心的清创、引流,再加上抗生素治疗,病人很快康复。还有一位老年女患者,因重症感染由外院转入协和重症医学科,来时已经发生“支扩”,肺部就像一个浓痰罐子。传统的“拍背”对帮助她咳痰不奏效,我转用纤维支气管镜给患者吸痰,科里的年轻医生们排班轮流操作,坚持两周下来,患者肺部的陈年老痰终于全被吸收干净,老太太的病情渐渐好转。

        一次次严重感染的成功纠正使我坚信,对感染灶采取彻底的引流,降低患者的菌负荷是治疗重症感染的关键。臭水坑里喷香水,臭水坑就能变香吗?同理,感染灶不彻底清除,抗生素就不能很好地发挥作用。

        重视开刀,但对病人术后的管路管理简单粗暴,结果遇上重症感染就乱了阵脚。这就是上面打着小领结,底下穿着开裆裤,这种态度要不得。与“高大上”的诊疗新技术相比,手卫生、接触隔离、无菌操作、环境消毒等这些感染控制措施却被严重忽视了。可问题恰恰就出在细节上。院感就是这样,做好了不见得出彩,做砸了却关乎病人的性命安危。

        (作者:柴文昭,系北京协和医院重症医学科副教授)

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