打好分级诊疗的“组合拳”

    深化医改是一项重大民生工程，涉及13亿人民群众的切身利益和幸福安康。2009年以来的新一轮医改取得了明显成效，但随着改革的深入，目前医改已进入攻坚期和深水区，体制机制性矛盾集中显现，各方面问题交织叠加，必须聚焦重点协同发力。中央全面深化改革领导小组第十一次会议强调，要“推进建立分级诊疗制度”“构建布局合理、分工协作的医疗服务体系和分级诊疗就医格局”，这为进一步深化医药卫生体制改革明确了攻坚克难的方向和目标。

    A.分级诊疗是深化医改的“牛鼻子”

    从世界各国医改经验和我国医改目标及现实需求来看，建立分级诊疗制度是“牛鼻子”，对深化医改具有牵一发而动全身的牵引和推动作用。

    分级诊疗，就是按照疾病的轻重缓急及治疗的难易程度进行分级，让不同医疗机构各展所长，形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的合理就医模式。建立分级诊疗制度，也是深化医药卫生体制改革、实现人人享有基本医疗卫生服务的内在要求。深化医改的基本思路是，坚持公共医疗卫生的公益性质，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供。实现这个目标，关键要坚持问题导向，创新体制机制，着力提升基本医疗卫生服务的可及性和公平性。目前，不同医疗机构虽有各自的功能定位，但分工不够明晰，缺乏协作机制，不利于人民群众公平享有基本医疗卫生服务，也不利于医疗卫生事业协调发展。而深化医改的核心在于建机制，只有重构“上下联动、分工协作”的医疗服务体系，才能有效推动整个医疗卫生领域的体制机制创新，建立起符合国情、惠及全民的中国特色基本医疗卫生制度。

    同时，分级诊疗也是完善医疗卫生服务体系、提高医疗资源利用效率的重要抓手。合理配置医疗资源，提高服务质量和效益，始终是医疗卫生改革发展的重要目标。在医疗卫生服务体系中，大型综合性医院拥有丰富的人才资源和医疗设施，在诊治疑难复杂病症上具有不可替代的作用；专科医院深耕于其专业领域，特色优势十分明显；基层医疗卫生机构提供集医疗、预防、保健、康复于一体的服务，贴近百姓、就医方便、费用较低。只有按照科学、合理、优化的原则，将这些机构有效组织起来，形成有序的诊疗模式，才能发挥最大效益，从根本上缓解“看病难、看病贵”问题。

    B.仅靠行政手段强推行不通

    需要注意的是，仅靠行政手段强制推行分级诊疗制度，患者不愿去，基层机构接收不到，必定无法成功。一定要多措并举，统筹解决好基层机构服务能力和服务模式不适应、医保付费和医疗价格政策不配套、医疗机构之间信息不共享等问题。

    首先要完善区域卫生规划，优化医疗资源配置。要统筹城乡医疗卫生服务体系建设，制定完善区域卫生规划，在增加资源总量的同时，推动医疗卫生资源下沉。其次，要提升基层医疗服务能力，转变基层服务模式。建立分级诊疗制度最大的短板是基层服务能力薄弱，群众到基层看病不放心。因此，应加大对基层的财政投入，支持社会力量办医，新增医疗卫生资源也要重点投向农村和城市社区。推广基层机构签约服务模式，建立全科医生与城乡居民以家庭为单位的契约服务关系。三要建立城乡纵向医疗联合体，畅通“双向转诊”渠道。同时，还应进一步完善基本药物制度，为基层就诊和转至基层治疗的患者提供必要的药品保障。四要注重政策引导，充分发挥医保和价格等杠杆作用。国外健康保险制度，大多以疾病诊断治疗分类标准作为管理和报销的重要依据，保险公司只负责经过家庭医生同意的继续治疗费用，通过利益手段来促进分级诊疗。要积极学习这些有益经验，进一步改革医保支付政策，合理拉开不同级别定点医疗机构的报销差距。

    信息技术的发展，不仅给医疗水平的提高带来契机，也给诊疗模式的转变带来深刻影响。可以说，插上信息化的“翅膀”，分级诊疗制度更能行稳致远。要尽快实现各级各类医疗卫生机构信息系统全覆盖，加强卫生信息化平台建设。通过发展远程医疗，可实现大医院与基层医疗卫生机构之间互联互通、信息共享，让群众在家门口享受到大医院专家的服务。

    C.统筹协调各方力量方能攻坚克难

    分级诊疗涉及面广、政策性强，看似在“分”，实质在“整”，单兵独进、孤军深入难以奏效。其对医药卫生事业发展的影响，也绝不仅仅是一个简单的医疗机构分工调整或效率提高问题，而是对现有医药卫生体系的管理和服务进行深刻改造的过程。患者到医院找医生就诊是医疗方面的事，开药关系到医药，付费又涉及医保，三者具有很强的关联性。建立分级诊疗制度，必须坚持“三医”联动改革，使医疗、医药、医保相互衔接、相互促进。

    而破解基层人才短缺难题，必须多渠道发力、重心下移。当前，影响分级诊疗的主要矛盾是基层人才问题，但人才培养有个过程，同时还有一个如何让高水平人才留得住、干得好的问题。这就需要综合施策，形成有效的人才培养、引进、使用和激励约束机制。要通过规范化培训、转岗培训和定向培养等多种方式，加快全科医生队伍建设，提高基层医务人员素质和技能。同时进一步完善政策措施，鼓励医师到基层多点执业，定期开展诊疗活动，把更多的人才引向基层。加快推进人事薪酬制度改革，合理提高医务人员待遇，适度拉开收入分配差距，激发医务人员爱岗敬业、提高技能、服务基层和群众的积极性。

    此外，实施全过程健康管理，必须办医、行医、就医观念协同转变。医疗体制涉及人的基本权利——健康权的实现，构建分级诊疗制度，就是要改变“重医轻防”，使之成为一个全面健康管理系统，致力于提高全民健康水平。随着人口老龄化和现代疾病谱的变化，慢病种类越来越多，患病人群不断增加，亟须实施融预防、治疗、康复、健康促进于一体的全过程健康管理，这既涉及“医”，也涉及“患”，需要办医、行医、就医等各方的共同努力。从政府办医角度看，要更加重视预防，推进“互联网+”管理健康，推动专业公共卫生机构、基层医疗卫生机构和医院之间的协作。从基层医疗卫生机构角度看，要以全面健康管理为目标，通过契约服务的方式，为居民提供连续、安全、有效的综合医疗卫生服务和慢性病管理。从患者角度看，要提升对疾病防治知识和医学科学的认识，改变传统就医习惯，加强自我健康管理和促进。只有这样，“健康中国”建设才能落地见效，才能用中国式办法破解医改这一世界性难题。