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医学教育正经历一场革命
2013年12月，卫计委等7部门联合出台《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，对我国临床医师培养作出重大改革，把住院医师规范化培训（后称住培）纳入制度化的路径，统一入口和出口，统一培训周期和内容，使医学毕业生在走上临床岗位前得到同质化的临床训练，成为一名合格医生。次年2月，我国正式启动国家住院医师规范化培训制度，由此开端，我国医学教育进入了一个新的历史发展阶段。
用中国工程院院士、中国医师协会住院医师规范化培训评估委员会主任委员巴德年的话来说，“住培制度是中国医学教育的一场革命，它完成了医学教育的系统化，对整个医学教育链条的形成起到了重要的升华作用”。他表示，近一百年来的国际经验表明，住培制度可以培养出水平相对一致的好医生。同样，我国北京协和医院培养的医生具有较高的水平，也是因为他们一直坚持住培制度。
中国医师协会会长张雁灵介绍， 医学院校教育为社会培养的仅仅是合格医学毕业生，而毕业后医学教育通过住培制度为社会培养的才是合格的医生。两个阶段本是一个有机整体，但我国第二阶段的教育长期缺失，医学生一毕业就“上岗”的模式导致医院招来的“新医生”普遍存在“不好用”的现状，严重影响了医疗队伍整体水平的提高。
毕业后医学教育制度酝酿已久
其实，早在20世纪80年代，许多地方也意识到毕业后医学教育的重要性。1993年，原卫生部就发文鼓励各地逐步开展住培的前期探索。北京、上海、浙江和四川等多地进行了一些有益尝试。
其中，上海于1988年较早启动实施了住培制度，经过近20年的摸索，他们建立了较完善的住培制度，还形成了系统的配套体系。截至2015年8月，上海共设立了近50家培训医院、300余家培训基地，累计招录8373名住院医师，先后有2493名住院医师获得合格证书，总就业率达98.7%。
曾经是上海某医学院大学教师的周与华，在参加上海瑞金医院住培基地三年严格培训后，感悟很深：“当实习医生时很胆怯，但在基地由于有指导老师带着，学到了太多的临床实战技能，在最后一年急诊科的工作中，接了约700单救护车院前急救，此外还承担了约200例穿刺和100例插管等临床诊疗工作。正是住培提供的平台，帮助我完成了从实习医生到正式医生的角色转换。”
由于上海的住培制度做得有特色，2014年2月，我国启动住院医师规范化培训的正式仪式放在了上海。同年6月初，国家卫计委正式委托中国医师协会牵头负责住培的具体业务建设和日常管理工作。张雁灵表示：“这是中国医师协会成立以来最重要的任务，是历史性的责任和使命。”
目前，住培以五年制医学本科加三年临床实践培训为主要模式，七年制或八年制等长学制医学毕业生可以酌减或维持住培年限，培训内容包括医疗道德作风、临床实践技能、医疗政策法规等。从2020年起，医学毕业生要想成为一名临床医师，参加住培将成为“刚性”要求。
从培训10万师资开始破题
国家卫计委科教司司长秦怀金介绍，我国的医师总数目前约290万，预计2030年将达到近400万，其中160余万临床医师会完成住培。届时，医疗水平会在很大程度上有一个比较大的提升。
随着住培工作的开展，一道难题横亘在眼前，那就是住培基地的水平存在着差异化，尤其是东部和中西部水平差距较大。“住培的目标是为全国培养‘同质化’的医生，各基地水平‘同质化’是个必要条件，尤其是带教老师的水平需‘同质化’。”张雁灵指出，师资培训形势急迫，目前全国有近10万师资急待培训，他们正在研究制订师资培训计划，依托各地、各基地以及各专业委员会，探索各专业基地骨干师资培训的形式和方法，在抓好普遍师资培训的同时要重点对基地负责人、教学主任进行培训。
截至2014年12月，全国31个省（区、市）均启动实施了住培工作，经过国家认证的住培基地有559家，主要来自全国三甲医院。2014年招收了5.3万学员，其中全科专业招收5000余人；2015年招收规模将扩至7万人，覆盖80%的临床毕业生；2020年招收规模将达到9万到10万人，覆盖所有的临床医学毕业生，做到“应培尽培”。
目前，带教老师均由从各家基地选出的水平较高的专家担任，他们本身的诊疗和科研任务繁重，难以腾出更多时间和精力去带教。什么模式的师资队伍更能提高学员的临床技能？如何提高带教老师的积极性？一些基地作出了很多探索。
来自上海瑞金医院的郝洁副院长介绍，她们在瑞金住培基地树立了全新的模拟教学理念，教学的中心目的就是掌握临床技能。“医学模拟课程最佳的师生比是1：6，我们严格参照这个标准对学员进行培训。”她说，基地的教师团队是梯队式的，由高级教师、进入第二阶段住院医生的初级教师和第一阶段住院医生的助教团队组成。带教老师带学员的数量、培训质量以及学员的评价，直接影响到带教老师的职称评定和各种年终考核，在一定程度上提高了带教老师的积极性。
筚路蓝缕、以启山林。现在，我国的住培已经出现了朝气蓬勃的现象。作为国内住培制度领军者，北京协和医院实行的总住院医师制、病房主治医师负责制和专科查房制、内科大查房等特色制度，北京宣武医院建立的质量监控体系，以及北京大学第一医院建立的“疑难病例巡诊”“多站式考核”等做法，为其他培训基地起到了很好的引导示范作用。
当前，住培制度的建立和实施在我国还处于起步阶段，存在着经费不足、师资紧张、培训经验不足等困难与挑战，但为了确保培训质量，国家对所有的住培基地实施动态管理，张雁灵表示：“对于不合格基地一定要‘亮红牌’罚下，务必确保培训质量。”
秦怀金表示，住培是整个基层人才队伍建设中最关键的内容之一，也是事关分级诊疗制度成败与否的关键因素之一，如果基层有了合格的医生，老百姓在家门口就能放心看病，不会大病小病一窝蜂地往大医院跑，大医院也将彻底解脱当前的“战时状态”，回归疑难杂症诊疗的“功能定位”。（本报记者 金振娅）
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北京儿童医院启用新中心培训儿科医师
针对儿科医师荒现状，北京儿童医院日前启用新临床技能培训中心培训儿科医师。作为该院的住院医师规范化培训基地，该中心还服务于国家儿童医学中心，同时承担北京市住院医师规范化培训儿科技能考核中心的工作。
该院院长倪鑫介绍，中心有三大特色，一是分科多且科学，拥有体格检查训练室、内科技能训练室、急救技能训练室、模拟手术室、外科技能训练室、耳鼻咽喉科训练室、护理技能训练室、模拟病房等实训教室；二是功能多且实用，如多媒体教室课桌桌面为可翻转式，供普通授课、专项培训和考试分别使用；三是高科技且便捷，配备了高端智能化教学设备，实现可观摩、考核监督、课程录制等功能，可通过软件系统实现考试流程智能化。（李凯菲）
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