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    光明日报 2011年08月28日 星期日

    手术也能 治疗糖尿病

    作者:朱丽丽 《光明日报》( 2011年08月28日 06版)

        随着社会的不断发展和人们生活方式的改变,糖尿病已经成为一种严重威胁人类健康的“流行病”。如何有效治疗糖尿病,已经成为医学界和全社会极为关切的问题。

        “以往,糖尿病属于内科疾病,大部分医生对于手术治疗糖尿病不太了解,患者对此更是一无所知”,首都医科大学附属北京天坛医院普通外科宋茂民教授指出,许多糖尿病患者并不关注自己的健康,很多早已被诊断出疾病的人,不按时吃药,也不控制饮食。因此,传统的治疗方法对这类人群并没有效果。而在传统的治疗方法之外,手术治疗糖尿病尚是一个全新领域。

        “手术治疗糖尿病其实是个意外发现”,宋茂民介绍说,糖尿病胃转流手术最早是用在减肥手术中,经过几年的临床实践,医生们意外发现这种手术能有效治疗糖尿病,从而使胃转流手术为糖尿病患者带来了新的福音。有一项对22094例患者进行的综合分析显示,84%的Ⅱ型糖尿病患者在手术后效果明显,许多患者在出院前就停止了口服药物或胰岛素治疗。

        据介绍,糖尿病胃转流手术属于代谢性手术,能使患者在很大程度上获益,术后不必注射胰岛素,也不必服用多种药物,即可解决血糖问题,而且高血压、肥胖、血脂紊乱等糖尿病并发症均有明显改善。目前很多国家都在大力开展,美国每年约有两万多名糖尿病患者,通过外科手术得到根治。今年3月,世界糖尿病联盟正式发表声明,承认糖尿病胃转流手术可以作为治疗Ⅱ型糖尿病的手段之一,并推荐早期进行干预。

        “虽然糖尿病胃转流手术风险较一般手术低,但包括肠梗阻、吻合口漏、肺栓塞、深静脉血栓、营养不良等在内的术后近、远期并发症仍然存在,因此,规范的适应症选择和围手术期管理不容忽视”,北京天坛医院内分泌科主任钟历勇指出,在手术方式和技能方面,我国和国外没有差距,都是用腹腔镜操作,但是在选择手术对象和安全性的把握上,尚没有国外那么规范。基于这种现实情况,北京天坛医院和《中国医药科学》杂志社将于今年10月21日—23日,在北京联合举办“2011天坛手术治疗糖尿病高峰论坛”,旨在促进相关专业之间更好的交流与协作。

        此外,宋茂民教授强调,由于手术是创伤性治疗,所以存在一定的风险,因此手术永远是最后的选择。所以,只有在传统手段控制不佳的情况下,才需要考虑手术治疗。选择手术治疗的患者,建议在二级及二级以上医院,由长期在普外科执业的胃肠外科医师施行手术。医院也应组建包括普通外科、内分泌科、营养科和糖尿病健康教育护理师等多学科的医疗团队,对患者进行终身随访。

        ■禁忌症:

        ⒈Ⅰ型糖尿病、妊娠期糖尿病、其他特殊类型糖尿病及Ⅱ型糖尿病患者胰岛β细胞功能衰竭者。

        ⒉有严重心、肺、脑、肾衰等严重并发症不宜手术者。  

        ⒊有严重精神、心理、智力障碍者。

        ⒋近3年内有生育要求的女性。

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