腿部“小蚯蚓”别不当回事

　　静脉曲张是什么

　　静脉曲张，尤其是下肢浅静脉曲张，是血管外科发病率最高的疾病。它的本质是腿上浅表静脉发生弯曲、扩张，像蚯蚓一样凸出皮肤表面。

　　人类是唯一长期直立行走的哺乳动物，直立姿势使得腿部承受着远高于其他动物的静水压力，血液从脚底回流到心脏，相当于“逆流而上”一米多，难度极大。为了适应这种高压，人类进化出了其他哺乳动物没有的浅静脉系统。然而，这套系统也是一把“双刃剑”——随着岁月累积，长时间站立、行走带来的持续高压，会慢慢使浅静脉不堪重负，最终出现扩张、弯曲，形成静脉曲张。简单说，这是人类为“站起来”付出的代价。

　　哪些人容易得静脉曲张

　　静脉曲张高危人群主要为需要长时间站立或行走的职业人群，比如医生、护士、教师、交警、理发师等。

　　除了职业因素，遗传倾向也很关键。虽然静脉曲张不算是传统意义上的单基因遗传病，但在临床中经常看到“家族聚集”现象——父母在五六十岁就出现严重静脉曲张的，子女即便年纪轻轻也可能比同龄人更早、更重地发病。所以，如果父母或直系亲属有静脉曲张病史，就要更加警惕，即便没有从事高危职业，也应主动做好预防。

　　静脉曲张更“偏爱”左腿，左侧发病率是右侧的2～3倍，这是因为左侧静脉回流到心脏总干路（下腔静脉）的路径更“曲折”，要跨过骨骼、输尿管等结构，容易受压。因此，如果右侧先出现严重曲张，反而要格外警惕，因为右侧路径更顺畅，先发病可能提示盆腔内存在其他压迫，一定要及时就医排查。

　　如何判断静脉曲张的严重程度

　　国际通用的CEAP分级将静脉曲张分为C0～C6共7级。可对照自查：

　　C0级 有酸胀、沉重感，但腿上没有任何肉眼可见的血管；

　　C1级 腿上出现红色的、蜘蛛网样的细小毛细血管扩张（蜘蛛痣），可能伴有轻度肿胀；

　　C2级 有明显的、蚯蚓状的浅静脉曲张凸起，但还没有皮肤颜色改变；

　　C3级 在曲张的静脉基础上，出现明显的水肿；

　　C4级 小腿皮肤开始出现色素沉着（发黑）、变硬、脱屑；

　　C5级 出现已愈合的静脉性溃疡（俗称“老烂脚”）；

　　C6级 出现活动性的、流脓淌水、感染发臭的溃疡。

　　手术治疗静脉曲张的分水岭是3级。也就是说，在0～2级阶段，完全可以通过改变生活习惯、穿弹力袜、适当用药来保守控制，延缓发展。但只要发展到3级及以上（看到明显蚯蚓状血管，并且腿肿了），或者皮肤开始发黑、变硬，就应该尽快到医院血管外科就诊，考虑手术治疗。千万别拖到5级、6级才就医，那时治疗难度和痛苦都会大大增加。

　　日常生活中怎么预防

　　静脉曲张的预防核心是对抗“久”字，具体做到“两要两不要”：

　　两要 要拆分时间：每站立或行走40分钟，务必坐下休息10～15分钟，并把双腿抬高（高于心脏平面），促进血液回流。要做“回血操”：休息时，从脚踝向大腿根部方向按摩、抚搓小腿前内侧，方向千万不能反，否则会加重瘀血；多做勾脚动作，锻炼小腿腓肠肌泵血能力。

　　两不要 不要高温泡脚：热水使血管扩张，而静脉曲张本身就是“扩张病”，越烫越重，建议用偏凉的水或温水。不要随意按摩、刮痧：如果静脉内有血栓，不当按摩可能导致血栓脱落，引发致命的肺栓塞。

　　此外，长时间远距离跑步如长跑、马拉松，会增加下肢压力，对静脉并不友好。如果只是业余爱好，建议把曲张处理掉、穿好弹力袜再跑，可减轻不利影响；短时跳绳、快走问题不大，关键是控制单次时长。

　　（作者：上海市第四人民医院裴轶飞）

　　（《新民晚报》8.14）