抑郁症会发展成精神分裂症吗

　　抑郁症和精神分裂症是两种完全不同的精神障碍，发病机制、核心症状、治疗方案都有本质区别。两者的发病机制差异主要体现在三个核心层面，这也是它们不会相互转化的根本原因。

　　核心病变脑区不同 抑郁症主要涉及情绪调节相关脑区，如海马体、前额叶皮质、杏仁核，主要病理改变是神经递质（5-羟色胺、去甲肾上腺素）功能低下、神经可塑性受损（如海马体体积缩小、突触连接减少）；精神分裂症主要涉及思维调节相关脑区，如颞叶、多巴胺能系统，主要病理改变是多巴胺功能亢进、大脑结构异常（如脑室扩大、灰质体积减小）。两者的病变部位和病理改变完全不同，无延续性。

　　遗传基础不同 抑郁症的遗传度约为37%，与多个微效基因相关（如5-羟色胺转运体基因SLC6A4），遗传的是抑郁易感性（更容易在环境诱因下发病）；精神分裂症的遗传度约80%，有明确的易感基因位点（如DRD2、COMT基因），遗传的是精神分裂症易感性。两者的遗传基因无直接关联，不会因遗传因素导致疾病转化。

　　发病本质不同 抑郁症的本质是情绪调节功能紊乱，表现为情绪低落、快感缺失，即使部分严重患者出现精神病性症状（如罪恶妄想），也是情绪症状主导下的附加症状，不会改变其情绪调节紊乱的核心发病机制；精神分裂症的本质是认知功能紊乱，核心是思维破裂、幻觉妄想，情绪症状（如情绪低落）只是认知症状主导下的继发症状。两者的发病本质完全不同，如同胃病和心脏病，因此不会相互转化。

　　（作者：上海健康医学院附属精神卫生中心李广智）

　　（《家庭医生报》6.22）