耳朵“咚咚”响,并非是上火

　　耳朵里总传来和心跳节奏同步的“咚咚”声，让人白天心绪烦躁，夜晚无法安睡。不少人误以为这只是上火或者休息不足，其实，这可能是搏动性耳鸣在作祟。尤其是当耳鸣伴随头痛头晕、听力下降、视力模糊、眼球充血、肢体乏力等症状时，要尽早就医，排除颅内问题。

　　搏动性耳鸣最典型的特征是患者耳内听到的异响与心跳、脉搏节律同步。它不是独立的疾病，而是一种异常症状，常单侧起病，在环境安静时不适感会格外明显。

　　搏动性耳鸣多与脑血管结构异常密切相关。血液在通畅顺滑的血管内正常流动时，并不会产生明显声响；一旦血管出现狭窄、扩张、畸形分流或血管分叉异常等问题，便会引起血流动力学紊乱，从而产生“噪音”，这就是搏动性耳鸣的源头。一些非血管源性的病变，如肿瘤和全身性的疾病，可导致血流速度加快、流量增大，也会引起搏动性耳鸣。除了“噪音”的产生，“隔音”效果减弱同样会导致脑血流声更明显，如耳朵周围一些骨质的缺损，也是搏动性耳鸣的常见病因。

　　搏动性耳鸣可按脉搏节律分为动脉性（收缩期）和静脉性（舒张期）。动脉性搏动性耳鸣相对少见，其声音更响亮、更易影响生活，常见病因包括颈动脉狭窄/夹层、纤维肌发育不良、硬脑膜动静脉瘘、脑动静脉畸形、副神经节瘤等。静脉性搏动性耳鸣更为多见，其声音相对轻微、呈间歇性，常见于脑静脉窦狭窄、静脉窦憩室、颈静脉球异常、乙状窦或颈静脉球骨质缺损、导静脉扩张等。

　　轻压单侧颈静脉或左右转动头部，若声音响度出现变化，提示静脉性搏动性耳鸣可能性大；反之，则提示动脉性搏动性耳鸣。影像学检查是查找病因的重要环节，包括颈部血管超声、头颅核磁共振检查等。

　　实施治疗前，医生需要评估耳鸣是否合并其他危险因素，如脑卒中、肿瘤进展加重、颅内压增高、视力听力减退等。如果搏动性耳鸣不合并上述危险情况，可先保守治疗；经治疗若无法改善，再考虑手术治疗。

　　手术治疗需要根据病因进行针对性选择。对于血管结构异常，可通过血管狭窄的支架置入、血管畸形的栓塞、静脉窦憩室的栓塞等血管内治疗改善症状。对于骨质缺损，可通过骨缺损修复等外科技术进行治疗。若是肿瘤引起的搏动性耳鸣，可通过手术切除来治疗。

　　（作者：浙江省宁波市医疗中心李惠利医院叶耿帆）

　　（《健康报》5.11）