顽固耳痛，问题未必在耳朵

　　耳朵痛很常见，大多数时候，急性炎症用上抗生素很快就能好转，但如果耳痛持续超过两周，用了一段时间的抗生素没有明显好转，特别是还伴有听力下降，耳朵流脓或出血，面部感觉麻木或活动不自然（如嘴巴歪斜、眼睛闭不紧）等症状，一定要引起重视，及时就医，明确引起耳痛的真正原因。

　　医学上把耳痛分为两大类：一类是“原发性耳痛”，另一类是“继发性耳痛”，也叫“牵涉性痛”。

　　原发性耳痛的问题出在耳朵本身。这类耳痛包括耳朵各部位的病变，比如耳廓的外伤、感染、带状疱疹、软骨发炎等；外耳道的外耳道炎（细菌或真菌引起）、疖子、胆脂瘤、异物进入、肿瘤等；中耳的急性中耳炎、鼓膜穿孔、胆脂瘤、中耳肿瘤等；内耳及周围结构的强噪音损伤、颞骨骨折等。

　　继发性耳痛就是“病在别处，痛在耳朵”。因为耳朵的感觉神经同时也“负责”头颈部的其他部位，所以如果这些地方出了问题，耳朵也会“躺枪”：比如蛀牙、牙周炎、颞下颌关节紊乱（张嘴时有响声或疼痛）等牙齿或下巴关节的疾病；扁桃体炎、鼻咽癌、喉癌等喉咙或鼻子的疾病；颈部的颈椎病、甲状腺炎；神经系统方面的三叉神经痛、舌咽神经痛；极少数的情况下，甚至有心梗患者以耳痛为首发症状的报道。如果耳朵痛总不好，医生可能会问你有没有牙疼、脖子不舒服、吞咽不适等问题，就是为了排除这些可能。

　　耳痛患者使用抗生素后耳痛没有改善，需要考虑以下几种容易被忽视的疾病：

　　坏死性外耳道炎 这是一种非常严重的外耳道感染，会扩散到周围的骨头，甚至侵犯到颅底和脑部，多见于老年糖尿病患者或免疫力低下的人（如长期使用免疫抑制剂的患者）。早期症状可能只是耳朵疼、流脓，但病情发展下去，可能会出现面瘫、头痛、眩晕等后果。该病对常规抗生素不敏感，需要用专门的抗生素，而且要尽早诊断。

　　真菌性外耳道或中耳炎 真菌性外耳道或中耳炎的症状和细菌感染很像，比如耳朵痒、疼、流脓和听力下降等，但治疗方法却完全不同。有时，真菌性感染与细菌性感染炎症合并，更易混淆诊断。如果用抗生素对付真菌，反而可能让病情加重，因为抗生素会“杀死”细菌，让真菌“独霸天下”。如果不及时治疗，真菌也可能向深部扩散，严重时可能危及生命。

　　肿瘤 虽然不常见，但一旦发生，早期症状往往很“低调”，容易被当成普通炎症。尤其是老年人，如果耳朵痛总不好，一定要警惕肿瘤的可能。有一种叫外耳道腺样囊性癌的肿瘤，疼痛非常明显；还有一些肿瘤长在耳朵周围，比如颞颌关节或颅底，早期耳朵外观完全正常，只有疼痛这一个信号。此时影像学检查尤为重要。

　　当常规治疗耳痛无效，医生可能会建议患者做颞骨高分辨率CT和增强MRI检查；如果还不能明确诊断，医生可能会建议做活检。

　　综上所述，大多数情况下，耳朵痛确实是普通的炎症，用对药就能好，但当它持续存在、反复发作、对消炎药“无动于衷”时，就是在提醒我们：背后可能有真菌、特殊细菌，甚至有肿瘤在作祟。此时不要自行盲目用药，要及时就医，配合医生完成必要的检查，让CT、核磁、病理检查这些“火眼金睛”查明真正的病因，对症下药，早日告别疼痛。

　　（作者：复旦大学附属眼耳鼻喉科医院梅红林）

　　（《文汇报》4.16）