糖尿病患者的护足必修课

　　72岁的糖尿病患者王伯，因不当处理右脚小趾一处米粒大小的破溃，导致最终接受了截肢手术。就诊时，他喃喃自语：“只是冻了一下，涂了点药膏，怎么就走到这一步了……”

　　神经和血管的“双重崩塌”

　　糖尿病足不是简单的“脚烂了”，皮肤溃烂的背后，是长期高血糖引发的两大系统性病变：神经病变与血管病变。

　　神经损伤：足部的“警报器”失灵 长期高血糖会“毒害”人体的周围神经，尤其是负责传递痛觉、温度觉和触觉的神经纤维。这相当于足部的“警报系统”罢工了。患者可能踩到图钉而毫无痛感，被热水袋烫出水泡却浑然不觉……这种保护性感觉的丧失，是足部创伤的开始。

　　血管堵塞：足部的“生命线”断流 高血糖会损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化，让下肢血管，尤其是为足部供血的细小动脉逐渐狭窄、堵塞。足部就像一片得不到灌溉的旱地，长期处于慢性缺血、缺氧状态。没有充足的血液输送养分和免疫细胞，伤口自然难以愈合，即使一点轻微的感染，也会迅速扩散，一发不可收拾。

　　因此，糖尿病足的本质是神经失去保护力、血管失去供养力的“双重崩塌”。冬季的寒冷、一双不合脚的鞋子、一次不当的趾甲修剪，都可能埋下隐患。

　　这些预警信号要牢记

　　在足部出现明显破溃前，身体会发出预警信号，及时识别可避免悲剧的发生。

　　感觉异常 足部麻木、蚁走感、针刺感，走路时感觉像踩在棉花上，一脚深一脚浅，平衡感变差。

　　温度与颜色改变 足部持续发凉，即使在温暖环境中也难以回暖；脚趾或足部皮肤颜色异常苍白、发紫或出现暗红。

　　形态与皮肤改变 足部骨骼变形（如锤状趾）；皮肤干燥、皲裂、脱屑，汗毛脱落；趾甲增厚、变形。

　　伤口与感染征兆 小伤口超过一周不愈合；足部出现不明原因的肿胀；趾间糜烂或发出异味。

　　日常护足“黄金法则”

　　每日坚持科学的足部护理，能有效阻断90%以上的严重足病。

　　每日自查，持之以恒 将“一看、二摸、三按”的自查流程当成日常习惯，尤其注意检查趾缝、足底等隐蔽处。一看，在光线充足处，仔细观察足底、脚趾缝、脚跟等部位，重点查看是否有伤口、水泡、红肿或颜色异常；二摸，用手背感知双脚温度是否一致，再轻轻触摸足背正中的足背动脉，感受是否有搏动以及两侧搏动是否一致；三按，轻轻按压脚趾尖端，松开后观察皮肤颜色，若能在2～3秒内恢复红润，说明血液循环正常，若恢复缓慢，提示足部血液循环不佳，需提高警惕。

　　温和清洁，科学保湿 洗脚时，要用低于37℃的温水，建议用水温计试温；浸泡时间控制在10分钟以内；洗完脚后，用柔软、吸水的浅色毛巾彻底擦干，尤其要确保脚趾缝完全干燥；如果足部皮肤干燥，可涂抹不含香精的尿素霜或润肤乳。

　　谨慎修甲，正确处理 修剪趾甲应沿甲缘平剪，并用指甲锉磨平边缘，切勿剪得太深或抠剪甲角，以防嵌甲；对于胼胝（老茧）或鸡眼，应请专业医护人员处理，切勿自行用刀片切割或涂抹腐蚀性药水。

　　选对鞋袜，远离伤害 鞋子要选宽头、深圆、厚软底、系带或搭扣的款式，确保鞋内留有足够的空间，不挤压脚趾；室内严禁赤脚行走；袜子要选浅色、无缝线、吸汗透气的棉质或羊毛混纺款，每天更换并保持足部干爽。

　　远离热源，安全保暖 禁止用热水袋、电热毯、暖宝宝等直接接触足部取暖，以免造成低温烫伤；可通过穿厚袜子、开空调或暖气提升室温来保暖足部。

　　需要提醒的是，糖尿病足伤口感染风险极高，且易发展为骨髓炎等深部感染，自行用药可能掩盖病情，延误最佳治疗时机。因此，糖尿病患者的任何伤口都应被视为潜在危机，切勿认为小伤口涂点药膏就好，一定要及时就医规范处理。

　　（作者：北京市丰台区中医医院孟超、陈永翀）

　　（《健康报》3.9）