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不久前，一名2岁女童患病初期出现咳嗽、呕吐、嗜睡等类似感冒的症状，家人误判为普通疾病，直到病情急速恶化后转院，却不幸在途中离世，后确诊为暴发性心肌炎。
“暴发性心肌炎的特点是起病急骤、病情进展迅速、死亡风险高。”河南省儿童医院心血管内科主任王芳洁介绍，心肌炎分为慢性、急性和暴发性三种，其中暴发性心肌炎最为严重。
暴发性心肌炎的病因包括感染因素和非感染因素。感染因素包括病毒、真菌、螺旋体等，其中，病毒感染是主要病因。非感染因素包括自身免疫性疾病、过敏、药物毒性反应等。
暴发性心肌炎发病机制复杂，涉及患者的遗传背景、机体的免疫状态、病毒毒力及环境等多种因素的相互作用。“目前认为，各种病因导致机体固有免疫过度激活，致使炎症因子大量释放所引起的炎症风暴，即细胞因子风暴，是暴发性心肌炎起病急、进展快、病情重、死亡率高的重要原因。”王芳洁提醒，细胞因子风暴简单来说就是免疫系统“自杀式”攻击病原体，导致机体血管及器官组织和细胞损伤。“这种全身性的炎症反应，可造成多种组织和器官损伤，使机体发生多器官功能衰竭甚至死亡。”
“儿童是暴发性心肌炎的高危人群，尤其是婴幼儿和学龄前儿童。”王芳洁介绍，有研究显示，儿童暴发性心肌炎的发生率为0.26/10万，但病死率很高，为9.1%～48.4%。“这主要与三方面原因有关：一是儿童免疫系统尚未完全成熟，病毒感染后更易侵袭心肌；二是儿童心脏代偿能力差，病毒攻击心肌后，容易在短时间内发展为心源性休克甚至猝死；三是儿童表达能力有限，导致该病误诊率高。”
王芳洁介绍，暴发性心肌炎的早期症状通常不典型，容易被忽视。发病初期，患儿可能仅表现为发热、乏力、肌肉酸痛等类似感冒的症状。随着病情发展，若孩子精神状态差、面色苍白或灰暗，出现呼吸困难或急促、心慌心悸、胸闷胸痛、腹痛呕吐、头晕甚至昏倒等症状则一定要提高警惕。此时可能处于免疫反应损伤心肌的关键阶段，及时就医检查，对于改善患儿预后至关重要。
儿童暴发性心肌炎的治疗措施包括：一般支持治疗（卧床休息、呼吸支持、控制液体出入量）、重症监护、机械循环辅助治疗、免疫治疗、病原治疗（对病毒、细菌、支原体、真菌等进行针对性治疗）、血液净化及连续肾脏替代治疗、对症治疗（心律失常、心力衰竭、心源性休克等常见并发症）、心脏移植（对药物及机械辅助治疗后心肌功能不能恢复者，心脏移植是最后的治疗方法）。
急性期患儿应注意绝对卧床休息，有助于减轻心脏负担。出院后还应充分休息3～6个月，避免剧烈运动。恢复期或者痊愈后，患儿可适当进行心脏康复训练，逐渐恢复活动量。家长应严格遵照医嘱按时给孩子服用药物，并密切观察有无药物副作用的表现，如患儿有任何不适，应及时就医。暴发性心肌炎患儿经急性期治疗以后，家长应密切观察孩子的症状变化，如是否出现呼吸困难、胸痛、心悸等不适感，并定期复查。
（《大河健康报》8.7 吴文可）
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