查出先心病，宝宝能留吗

    先天性心脏病（先心病）发病率约为0.8%～1.2%，位于所有出生缺陷首位。临床上常见的先心病分为非紫绀型先心病（室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等）和紫绀型先心病（法洛四联症、肺动脉闭锁、完全性大动脉转位等）。

    先心病的发病主要与遗传和环境因素有关。遗传因素是指先心病的发生跟某些染色体或者基因片段的变异、缺失或重复有关系。环境因素可以分为两类：一类为母体因素，包括母体宫内感染、妊娠期疾病及用药、母体行为习惯（吸烟、饮酒等）等；另一类为外界环境因素，包括空气污染、水污染、化学污染、物理辐射等。

    如果产检时发现胎儿有先心病，并非都要选择人工流产。有些简单心脏畸形，如卵圆孔未闭、动脉导管未闭等，随着年龄增长可能会自愈；而一些无法自愈的先心病，如室间隔缺损、房间隔缺损等，绝大部分通过手术矫治后可获得满意的效果。对于某些严重复杂的畸形，如肺动脉闭锁、完全性大动脉转位等，临床表现有很大差异，有些可以通过一次或两次手术矫治，有些则可能没有手术机会。

    因此，发现胎儿患有先心病后，孕妇应及早寻求多学科会诊和产前咨询，接受多学科评估和产前产后一体化管理，并在多学科医师指导下做出合适的妊娠决策。

    若胎儿心律失常，可通过母亲给药纠正，同时检测胎儿心律变化。胎儿一般可在宫内存活至足月或临产，随访诊疗根据病情变化做相应的改变，若出现心力衰竭进行性加重，卵圆孔、动脉导管提前闭合等情况，可能需及时终止妊娠。建议去有先心病治疗条件的医院生产，或尽早将孩子转运到有治疗条件的医院。

    （作者：浙江大学医学院附属儿童医院范祥明）

    （《大众卫生报》6.17）