心脏有杂音，查出继发性高血压

    一位56岁的男性患者来到我的门诊，自诉存在心脏杂音。心脏杂音是指在心音与额外心音之外，在心脏收缩或舒张过程中产生的异常声音。我查看了他的心电图和心脏彩超检查结果，发现并无明显问题；在为患者听诊时，发现其心尖部可闻及收缩期吹风样杂音，听诊器越往下听杂音越响，患者脐周可闻及非常明显的收缩期吹风样杂音。

    “您以前还有什么病吗？”

    “有长期高血压，一直吃着药呢。”

    我带患者来到超声科，从锁骨上窝开始详细检查患者的胸主动脉、腹主动脉、肾动脉有无病变。在检查肾动脉时发现，患者的右侧肾动脉狭窄率约为80%，左侧肾动脉狭窄率约为60%。

    超声检查结果揭开了患者心脏杂音的真相。患者的高血压很可能与肾动脉狭窄有关，如果双侧肾动脉狭窄进一步发展，影响到肾脏功能，甚至出现肾脏萎缩和肾功能衰竭，血压就会难以控制。因此我建议患者尽快进行肾动脉造影明确狭窄程度、狭窄的原因并及时治疗。

    通过这位患者可以看出，在高血压患者中筛查继发性高血压的重要性。继发性高血压是病因明确的高血压。当查出病因并有效去除或控制病因后，作为继发症状的高血压可被治愈或明显缓解。

    肾血管性高血压是常见的继发性高血压之一，主要病因是肾动脉狭窄。建议存在以下情况的高血压患者尽快检查肾动脉有无狭窄：肾功能异常或低钾血症，尿常规提示存在蛋白尿、血尿；肾脏萎缩或两侧肾脏大小相差较大；30岁以前或55岁以后发现高血压；平时服用的降压药物近期降压效果不好；服用降压药物以后肾功能变差了；服用很多种降压药物血压仍难以控制；不明原因的心力衰竭或一过性肺水肿。

    （作者：河南省人民医院王梦琳）

    （《大河健康报》6.19）