治腺样体肥大，用药还是手术

    腺样体肥大是儿童常见的健康问题，指腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生，症状轻者可能仅表现为偶尔鼻塞、打鼾；重者可能出现睡眠呼吸暂停、张口呼吸、反复中耳炎或鼻窦炎，甚至影响生长发育。腺样体肥大引起的长期张口呼吸还可能造成颌面部发育异常，导致腺样体面容。

    医学上认为中重度腺样体肥大的定义是腺样体堵塞后鼻孔超过2/3，或者堵塞鼻后呼吸道超过4/5，但即使是低于此标准、影像学诊断为轻度肥大，若儿童出现夜间睡眠不安、白天注意力不集中、身高和体重增长缓慢等情况，即提示病情对身体影响较大，需要积极干预。

    药物治疗通常适合轻度或有间歇性症状的患儿，优点是无创、风险低，缺点是起效较慢，需长期治疗，且对腺样体严重肥大或伴有并发症的患儿效果有限。

    手术治疗如腺样体切除术，是针对中重度腺样体肥大的主要治疗方式，尤其适合药物治疗无效、反复呼吸道感染或已出现腺样体面容的患儿，优点是可迅速改善呼吸和睡眠质量，但家长可能担心手术风险、术后恢复及复发问题。

    腺样体肥大患儿治疗方案的选择应结合具体病情、症状严重程度及个体差异综合考虑。

    适合药物治疗的情况：若患儿仅在感冒或过敏时出现鼻塞、打鼾，且不影响睡眠和生活质量，可先尝试药物治疗。部分患儿的腺样体肥大与急性感染相关，感染控制后可能自行缩小，此时药物治疗可作为首选。若患儿存在严重的基础疾病，如心脏病、凝血功能障碍等，无法耐受手术，药物治疗也可作为替代方案。

    需要手术治疗的情况：如果症状明显，如患儿出现持续性鼻塞、睡眠呼吸暂停、腺样体面容或分泌性中耳炎反复发作、迁延不愈的，手术切除腺样体是更好的选择。药物保守治疗无效、经过规范的药物治疗（通常1～3个月）后症状无改善、停药后症状复发的患者，也可以考虑手术。

    此外家长需了解，虽然腺样体是儿童免疫系统的重要组成部分，但随着年龄的增长，腺样体会在5～7岁时开始萎缩，11～13岁时基本退化。

    （作者：复旦大学附属眼耳鼻喉科医院罗慧娉）

    （《健康报》5.27）