卒中后为何容易抑郁

    最近，58岁的李阿姨被诊断为急性脑梗死。经过住院治疗，李阿姨的症状明显好转。可是每次查房时，李阿姨都不愿配合医生检查。家属说李阿姨这两天总是一个人躲在厕所里偷偷哭泣。医生了解情况后，尝试和李阿姨交流，问她为什么情绪低落。

    李阿姨说：“家里本身不富裕，我又患了脑梗死，感觉自己拖累了家人。再者，本身好好的一个人，突然开始吃上药了，医生还说需要长期服药，我觉得很没面子。”说着泪水又在眼眶里打转。进一步评估后，医生向家属表示，李阿姨患上了卒中后抑郁。

    卒中后抑郁的表现

    卒中后抑郁是抑郁的一种特殊类型，主要是指在发生脑卒中后，卒中症状以外的一系列以情绪低落、兴趣丧失为主要特征的情感障碍综合征，常伴有躯体症状。

    卒中后抑郁的表现主要有：经常发生的情绪低落（自我表达或被观察到）；对日常活动丧失兴趣，无愉快感；精力明显减退，无原因的持续疲乏感；自我评价过低，或自责，或有内疚感，可达妄想程度；缺乏决断力，联想困难，或自觉思考能力显著下降；反复出现想死的念头，或有自杀企图、行为；失眠、早醒或睡眠过多；食欲不振或体重明显减轻。

    如果既往1年内有脑卒中病史，出现以上症状3项及以上，其中一项必须符合第1或第2项，症状持续超过1周，排除其他疾病、重大生活事件刺激和某些特殊药物引起，就应考虑卒中后抑郁的可能。

    卒中后为何容易抑郁

    卒中后抑郁的发病机制有以下几点。

    卒中病灶机制学说:大脑不同的解剖部位主管不同的功能。如果与心境调节有关的部位出现了病变，会导致情绪的改变，引起卒中后抑郁。比如，额叶脑梗死容易导致患者出现人格改变，表现为情感淡漠、反应迟钝等。

    神经递质学说：一些神经递质与人体的精神活动尤其是情感活动密切相关，比如去甲肾上腺素、5-羟色胺。脑卒中会引起神经递质分泌的异常，导致情绪的改变，引起卒中后抑郁。

    细胞炎性因子机制学说：脑卒中会引起细胞炎性因子激活，通过多种途径损伤情绪中枢的神经可塑性，促使卒中后抑郁的发生。

    基因多态性机制学说:国内有研究表明5-羟色胺受体基因多态性与卒中后抑郁的发生机制有着密切关系。因此推测，基因在卒中后抑郁的发生中起着一定的作用。

    抑郁后该怎么办

    当患者出现了卒中后抑郁，家属要尝试了解患者出现抑郁的原因，理解患者，耐心护理是关键。患者在生病时需要更多的关爱和情感支持，家人坚定的支持是患者康复的心理动力。此外，家人要鼓励患者外出交友、运动、参加病友活动。病友之间的交流和鼓励可以减轻患者的孤独感，促进恢复。如果依靠心理疏导及家庭支持不能改善症状，患者需要在医生的指导下服用相应药物。

    （作者：河南大学第一附属医院神经内科马静）

    （《健康报》10.28）