胰腺良性肿瘤是否要干预

    胰腺是人体仅次于肝脏的第二大消化腺，具有外分泌和内分泌两大功能。

    外分泌功能即分泌胰液。胰液中含多种消化酶，它们通过胰管分泌进入肠道，消化食物中的淀粉、蛋白质和脂肪，帮助人体吸收。如果没有胰腺的外分泌功能，人体吃进去的蛋白质，特别是脂肪，就无法消化，可能导致脂肪泻、营养不良，甚至消瘦。胰腺导管细胞还可分泌水和碳酸氢盐，能够中和胃酸，保护胃肠黏膜，保证消化功能正常运转。

    内分泌功能主要依靠胰岛素、胰高血糖素等，直接进入血液发挥作用。人进食后，需要胰岛素来帮助人体处理体内的血糖，调节血糖代谢使血糖维持相对平衡状态。如果胰岛素长期释放不足或无法发挥作用，就会导致糖尿病的发生。

    一般来说，胰腺手术是导致胰腺内分泌功能受损的直接原因之一，而胰腺肿瘤是导致胰腺手术最常见的原因。

    提到胰腺肿瘤，许多人的第一反应是“癌王”——胰腺癌。实际上，胰腺肿瘤也有良恶性之分，胰腺癌是最为常见的胰腺恶性肿瘤，对放化疗不敏感，预后差、易复发。此外，还有胰腺非恶性肿瘤性疾病，如慢性胰腺炎、胰腺粘液性囊腺瘤、胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤、胰腺浆液性囊腺瘤等，均有潜在的癌变风险。

    胰腺良性肿瘤不像恶性肿瘤进展很快，可能会持续若干年，症状也不是很明显。当肿瘤压迫到了周围脏器，或是肿瘤所在部位影响到胰腺功能时就会出现相应的症状。胰头的肿瘤常会压迫胆总管，导致胆汁分泌受阻，造成皮肤发黄、眼白发黄等黄疸症状；胰尾的肿瘤会出现上腹部和腰背部疼痛；当肿瘤侵犯了胰腺内、外分泌功能时，会出现血糖的异常升高或降低，部分患者会出现糖、脂肪、蛋白质代谢等异常。

    胰腺良性肿瘤首选的治疗方式是切除病灶以避免癌变风险。但是，常规手术切口创伤较大、恢复慢，在切除肿瘤的同时正常的胰岛细胞也被切除，不可避免地会导致患者调控血糖和分泌胰岛素功能降低或丧失。目前临床上还有“机器人微创手术+保留胰岛功能的自体胰岛移植”的结合治疗方法，相较于传统手术，能够减少患者创伤并最大程度地保留胰岛功能。

    （作者：海军军医大学第二附属医院肝脏外科倪之嘉、董骏峰）

    （《文汇报》10.23）