颈动脉支架植入后当心低灌注

    王先生因患有严重的颈动脉狭窄，接受了颈动脉支架植入手术，并成功恢复了颈动脉的血流。手术后的几天里，王先生不时感到头晕和乏力。复诊时，医生告诉他可能出现了术后低灌注的情况。

    是什么原因导致了颈动脉支架植入后的低灌注呢？

    颈动脉支架植入后，颈动脉逐渐恢复其扩张能力，使得血液得以顺畅地灌注。然而，由于颈动脉内的颈动脉窦属于压力感受器，这些感受器在动脉重新扩张后敏感性可能会降低，导致无法迅速调节血压。这种情况下，患者可能会经历脑部灌注减少，从而引发头晕、乏力等脑缺血症状。

    颈动脉支架植入后导致低灌注的因素众多：

    1.年龄因素。随着年龄增长，老年人的窦房结内起搏细胞数量减少且发生变性，这使得他们更易出现窦性心动过缓和心律失常。在这种情况下，患者的循环系统功能减慢，心脏储备能力下降，血压降低，这些因素均会增加颈动脉支架植入术后发生低灌注的风险。

    2.低血压病史。低血压患者的血压水平本就偏低，且其迷走神经张力通常高于健康人。因此，在颈动脉支架植入的影响下，他们更易产生低血压，并导致脑部灌注量减少。

    3.颈动脉球部狭窄。许多患有颈动脉球部狭窄的患者同时伴有动脉粥样硬化。颈动脉支架植入手术后，球囊在动脉内部逐渐扩张，颈动脉窦因此受到支架和导丝的刺激，产生机械性牵拉作用。这种作用可能导致动脉粥样硬化斑块表面和内膜发生撕裂，进而引起颈动脉壁顺应性的调整和颈动脉受体敏感性的变化。这些生理变化有可能导致患者出现低血压，从而降低脑部的血液灌注。

    在颈动脉支架植入手术后，若患者遭遇低灌注状况，必须避免低头或弯腰，避免对颈部施加压力，并在改变体位时动作要温和，不宜过急，以免加剧低灌注导致的晕厥风险。此外，应适量增加水分摄入，并提高优质蛋白的摄取。为了改善低灌注状况，提升血压水平至关重要，患者可在医生的指导下服用药物提高血压，进而缓解相关症状。患者还应避免过度紧张或情绪低落。若出现头晕、心慌，不必过度焦虑，可通过低流量吸氧来帮助恢复血压稳定。若症状未见明显改善，应及时就医。

    （作者：广东省中医院脑血管病科李月凤）

    （《中国家庭报》10.14）