便血的常见原因

    便血是指血液由肛门流出，大便带血或全为血便，色鲜红、暗红或柏油样，或大便潜血阳性等情况。在老人便血原因中，排在前5位的是以下常见原因：

    消化道肿瘤 上消化道肿瘤主要是胃癌，绝大多数早期胃癌无明显症状，或仅仅出现上腹不适、反酸、嗳气、食欲减退等非特异性症状，严重者也有可能出现腹痛、呕血、黑便等。下消化道肿瘤主要是结直肠癌，结直肠癌早期在临床上通常也无明显症状，随着肿瘤的进展可有排便习惯及性质的改变，如便鲜血、腹泻、局部腹痛、排便频繁、排便不尽感等。

    结直肠息肉 结直肠息肉少有排便性质改变，病程较长，可无全身症状。老年人息肉分布部位与中青年人不同，且多易恶变，以肿瘤样、乳头状、绒毛状腺瘤为主，随着年龄增长，恶变率也会增加。结肠镜检查对于及早发现息肉并及时切除十分重要，可降低消化道恶性肿瘤的发生率。

    肛管疾病 包括内痔、肛裂、肛瘘等，其中以内痔最常见，也是便鲜血最主要的原因。肛管疾病便血多为鲜红色，不与大便混合，便后滴下或染于卫生纸上。如果便后出血伴有肛门处疼痛，多提示肛裂。外痔一般无大便出血表现。

    小肠病变出血 小肠出血的病因多与年龄呈一定相关性，其中40岁以上常见于血管畸形、迪厄拉富瓦病、肿瘤、非甾体类抗炎药相关溃疡、炎症性肠病、憩室、缺血性肠病等。小肠病变通过胃十二指肠镜、胶囊内镜、小肠镜、小肠X线气钡双重对比造影、选择性动脉造影或核素等检查可查出病因。

    溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎、肠结核等也会引起便血，但相对较少。溃疡性结肠炎多为脓血便，常与大便混合，可有腹痛、腹泻、消瘦、发热等症状。腹痛多在左下腹，也可为全腹痛，常为缓解与发作交替进行，抗生素治疗无效。

    （作者：陕西西安医学院第一附属医院消化内科崔曼莉）

    （《保健时报》10.10）