情感如何影响医疗

    ■[美]丹妮尔·奥弗里

    有人可能会说：只要医生能让我好起来就行，我才不关心她的感受。如果是简单病例，这么想可能没什么大碍。无论医生是感到愤怒、紧张、嫉妒、疲惫、恐惧还是羞愧，通常都不会影响她把支气管炎或踝关节扭伤治好。但当临床情况错综复杂、难以解决，或者还有意外并发症、医疗过失或心理因素掺杂其中时，问题便会出现。这就是临床能力以外的要素在发挥作用了。

    我们的社会历史已经走到了这样一个时刻，几乎每一个病人，至少是每一个发达国家的病人，都可以获取医生执业所需的那些医学知识。与此相关的问题是，医生如何使用这些知识。这个问题对病人有实质性的影响。

    有关医生思维模式的研究层出不穷。杰罗姆·格鲁普曼在书中写道，他对医生的认知过程展开研究，发现情绪对他们的思维模式有着强烈的影响，有时到了会严重损害病人健康的地步。“大多数（医疗）失误是思维上出了问题。这些认知错误之所以会发生，部分是由于我们内心的感受，那些我们不愿承认甚或经常忽略的感受。”

    研究证实了这一点。积极的情绪往往让人更全面地观察情况，更灵活地解决问题。负面情绪则往往会使人看不清大局观的重要性，而着眼于一些小细节。在认知心理学的研究中，有负面情绪的受试者更容易产生锚定偏见，即执着于某一个细节而忽略其他细节。锚定偏见是引发错误诊断的一个重要原因，它使医生拘泥于第一印象，而不去考虑那些相互矛盾的数据。

    这并不是说积极情绪比消极情绪好或者坏——两者都是人类正常的情感。但是，如果你考虑到医生将协同他的病人一起横穿多少认知领域（基因测试、普通筛查、侵入性手术、重症监护和临终决策），你就会明白，医生的情绪对最终的治疗结果能产生多大的影响。

    神经学家安东尼奥·达马西奥将情绪描述为“我们头脑中持续不断的音乐，无法遏止的低鸣”。正是伴随着这种连绵不绝的低音，医生们做出各种诊断。

    如今，即使是最顽固、老派的医生也认识到，情绪存在于医疗的各个层面，但通常人们会笼统地把它们与压力或疲劳混为一谈，并暗暗认为只要足够自律，医生就可以驾驭这些情感波动。然而，情绪在医疗中的存在远比我们以为的要细微和普遍得多。事实上，它们往往在医疗决策中占主导地位，轻松凌驾于循证医学、临床算法、质量控制措施乃至医疗经验之上。而且它们可以在无人意识到的情况下发挥作用。

    医生的情感并不比会计师、水管工或电缆维修工更复杂，但医生的行为——合乎逻辑的、情绪化的、非理性的抑或其他——最终关乎病人的生死。我们都希望自己和家人得到优质的医疗服务，然而，人类基本情感的深刻影响，会让所有这些要素都不那么坚实可信。

    尽管如此，人们对医生的刻板印象仍然牢固：医生是没有感情的。很多人认为这一印象的形成源自加拿大著名医生威廉·奥斯勒爵士。1889年5月1日，奥斯勒博士发表了一场题为“冷静”的演讲，演讲中，他向初出茅庐的医生们强调：“一定程度的不动感情，不仅是一种优势，还是你做出镇定判断的必要条件。”

    尽管医生的这些态度并不是奥斯勒创造出来的，但他巧妙地概括了人们对医生应如何表现的普遍看法。虽然他也警告大家不要让“心肠变硬”，但关于医生超然而平静的刻板印象，正是源起于他提出的“冷静”。

    但无论以什么方式描述，又辅以多少高科技工具，医患之间的互动从根本上来说仍然是人与人的交流，各种情绪必然会相互交织，形成一张隐秘的网。最超然冷静和最感性的医生一样，都逃不开情绪的洪流。但医生如何注意和处理这些情绪的方式千差万别。受这种差别影响最大的是关系另一端的病人们。

    了解情感在医患互动中的积极和消极影响，是最大限度地提升医疗护理质量的一个关键因素。

    （《医生的愧与怕：情感如何影响医疗》 译林出版社2024年出版）