乳腺结节的分级

    王女士参加体检，B超报告提示“乳腺结节4a类”，王女士非常紧张，拿着报告去咨询医生。医生检查后告诉她目前可以继续观察，但要定期复查。王女士仍然很害怕，感觉背了个“定时炸弹”。

    目前临床上对乳腺结节的分级采用的是BI-RADS分级，共分为6级，其中，0级是指获得的信息不够完整，需要结合其他检查重新评估；6级是指经病理已经证实为恶性的结节。

    1级结节即小叶增生，处于无结节状态，无需特殊处理。2级为良性结节，恶性可能基本为0，包括单纯囊肿、乳腺内正常淋巴结、乳腺假体植入、手术后稳定性的疤痕、脂肪小叶。有的结节分级还与年龄有关，如<25岁的纤维腺瘤。1～2级的患者应根据年龄及临床表现遵医嘱按时复查。

    3级多为良性征象，恶性可能2%，包括年龄在25～39岁的复杂囊性结节或边界清楚的实性结节。该级别的患者应遵医嘱按时复查，少部分体积较大或触摸起来较硬、不规则的，需要活检，尤其是有乳腺癌家族史者。对于无乳腺癌家族史，且连续2次以上复查无变化者，可降为2级；若在3～12个月内复查时肿块增大，可升到4级，也建议穿刺活检。

    4级为可疑恶性病变，又可分为三个亚型：4a，恶性可能>2%，但≤10%（低度）；4b，恶性可能>10%，但≤50%（中度）；4c，恶性可能>50%，但<95%（较大可能）。4a类结节良性概率较高，可以先观察，但要增加复查频率；4b类结节需要引起重视，做穿刺活检，再根据活检结果决定是否要手术；4c类结节的恶性程度较高，也需要通过穿刺、手术等方式取组织活检。

    5级为高度恶性可能，概率≥95%。超声下有3项以上恶性特征，几乎可以肯定为恶性的结节，应穿刺活检并全面评估是否手术。

    （《大众卫生报》9.3 张文）