影像检查助力发现老年髋骨折

    当老年人发生髋部外伤后，首先要进行X线平片检查。当X线平片发现骨折后，在有条件的情况下可以尽快完成CT检查，尤其是骨折类型复杂和多发骨折的患者，因为CT可以提供更多的骨折细节信息，对制定和完善手术方案非常重要。

    对于X线平片阴性的、外伤史明确、伤后髋部疼痛的老年就诊者，即使CT扫描阴性也不能完全排除髋部骨折，可以进一步选择MRI检查、核素骨显像检查，其中MRI检查的准确性更高，有助于避免漏诊髋关节隐匿性骨折。

    髋关节隐匿性骨折发生率不高。因为骨折很隐蔽，外表未必有异样，患者也基本能自主行动，所以常常被误认为是软组织挫伤而漏诊，甚至部分患者没有明显不适，因此不能引起医患双方的足够重视。但是如果髋关节隐匿性骨折没有及时发现，错过最佳治疗期、疼痛加剧，关节内移位影响关节功能的恢复，再加上不合适的物理治疗和康复训练，最终可能会使骨折加重，甚至造成错位，严重者可致不可逆的骨软骨缺损、局部松质骨坏死，远期可能导致股骨头坏死、创伤性关节炎等并发症，严重影响髋关节功能甚至致残。

    隐匿性骨折的特点是骨小梁的微小断裂，因为持续受到垂直力影响，使得骨小梁断裂后之间互相嵌顿、重叠，这一特点也决定了X线平片和CT检查难以发现。而MRI对骨折引起的骨小梁微断裂、出血、水肿很敏感，可以明确诊断。数据显示，MRI诊断的老年人髋部骨折，10%至67%在X线平片上不可见。早期诊断老年人隐匿性髋关节骨折可以降低发生股骨头坏死等并发症的风险，减少住院时间，并减少医疗总费用。

    髋部骨折虽然对老年人的健康影响巨大，但只要通过科学合理的影像学检查，准确评价骨折，避免漏诊，并通过规范治疗和个体化康复锻炼，可有效防止不必要的并发症，对降低整体致残率具有积极的临床意义。

    （作者：上海交通大学医学院附属第九人民医院放射科袁正、陶晓峰）

    （《文汇报》9.4）