放疗后1周至1个月,射线照射部位皮肤出现水肿、破损、溃烂、流脓、出血等现象,医学上称为急性放射性皮炎,这是放疗后比较常见的皮肤不良反应。
出现皮损后,切忌使用粗糙的毛巾搓洗、外力粗暴触碰或搔抓皮肤,也不要使用胶带粘在皮肤上固定纱布,以免形成新的创面。
创面清洁是处理好创面的第一步。患者可以洗澡,也可以用温水清洗创面,注意清洗过程要轻柔。
对于表皮已经破损、脱落,露出下面鲜红色真皮组织的创面,可以使用灭菌生理盐水或氯己定(洗必泰)溶液轻柔擦洗,再用外用抗生素软膏保护、纱布包扎,或选用适宜的功能性创面敷料覆盖,如水胶体敷料、水凝胶敷料、泡沫敷料、纤维敷料等,有助于控制感染,减轻疼痛,加速愈合,也方便创面护理。对表皮已经脱落的创面,建议进行包扎,避免创面因暴露而致细胞脱水、创面加深。
很多患者发现皮肤有破损时,会自行购买酒精、碘伏、双氧水等外用消毒、抗菌剂。这些外用药在杀灭创面细菌的同时,也会杀灭、破坏人体细胞,导致创面加深。
创面如果出现明显的红、肿、热、痛,或原有疼痛加重,或创面潮湿、分泌物多,有脓性分泌物、有异味,或组织脆性大、触之易出血,都提示创面存在局部感染的可能,需要抗感染治疗。如果患者伴有神志萎靡、发热、寒战、纳差、尿量少,甚至血压下降等症状,是创面感染进展的表现,可能需要全身结合局部抗感染治疗。
需要提醒的是,放疗患者发现创面要及时就诊,而不是等到创面加深、发生感染后再来治疗。此外,创面愈合是一个动态变化的过程,不同愈合阶段、不同创面感染程度,处理方式可能都有差异,故患者要定期随访,让医生根据创面情况及时调整治疗方案。
(作者:上海交通大学医学院附属瑞金医院主任医师刘琰)
(《家庭医生报》8.19)