治腰椎管狭窄，手术并非首选

    腰椎管狭窄多发于老年人群，影响晚年的生活质量。

    腰椎管狭窄是腰椎管的管腔内径狭窄导致神经和血管组织活动空间减小，从而引发腰骶部或下肢疼痛的临床综合征。就好比深埋在地下的自来水管道，由于年久失修或各种原因造成了管道的塌陷，管道外的土和石块随之掉入管道，造成自来水管道的狭窄，自来水输送受阻，引起不良影响。

    对于腰椎管狭窄，首先考虑保守治疗。如果仅表现为腰部的轻微疼痛和不适，可以通过短期卧床休息、佩戴腰围、口服药物及按摩理疗等方法治疗，通常一两周即可缓解。如果腿部持续放射性疼痛，或者走一小段路就感觉疼痛、麻木、沉重、无力等，就应考虑为椎管内神经受压严重，需要继续卧床半个月以上，并戴腰围，口服止痛、消肿、营养神经的药物，佐以牵引、针灸、按摩等方法治疗。但切忌盲目按摩推拿，避免病情加重。

    对于腰椎管狭窄的手术治疗，分为传统手术和脊柱内镜手术两种，其目的都是要把“自来水管道”给疏通开。传统的开放手术相当于把土全部挖开，暴露整个管道，再把管道掀开，清理土和石块，疏通管道，解决问题，但这种方法创伤大，恢复慢。而腰椎内镜手术则相当于打一个小通道进入狭窄的管道，利用小通道放入机器人或抓手，把深埋于地下的自来水管道内的异物清理干净，对身体的损伤要小得多，恢复快。

    很多老年患者觉得，腰椎里面的神经像电线一样盘根错节，弄不好就会瘫痪。专家介绍，腰椎管内的神经确实很丰富，但随着脊柱外科技术的发展，脊柱内镜微创手术早已成为常规术式，安全性和术后效果都有了很大保障。

    虽然从理论上讲，腰椎管狭窄在保守治疗无效时可考虑手术治疗，但是否绝对需要手术治疗、采取哪种手术治疗，医学界也存在不同意见。天津医科大学总医院专家高家骏曾指出，92.8%的腰椎管狭窄患者多因椎间盘突出甚至多节段突出、黄韧带和（或）腰椎骨质增生、腰椎滑脱等所致，病理错综复杂，手术难以面面俱到，往往顾此失彼，手术减压难以彻底。为彻底有效减压，临床上常做全椎板甚至扩大全椎板切除，但会造成术后腰椎不稳，继发腰痛。为避免术后腰椎不稳，近年来多推行“有限减压”，尽量不切除关节突，但会造成神经根管减压不充分，加之术后血肿机化、钙化和粘连等，致使症状复发。此外，即使手术减压很彻底，但因神经组织长期受到卡压和炎症反应及术中过度牵拉等因素，神经组织仍可能会发生不同程度的病理改变。这种椎管内环境的紊乱，仅靠手术减压和结构重塑，并不能从根本上改善症状。

    由此可以看出，手术治疗不是腰椎管狭窄患者的最佳选择，手术仅作为保守治疗无效时的最后手段。

    （《保健时报》8.15）