冠心病患者需做糖筛

    心血管疾病和2型糖尿病是两种常见的慢性病，两者关系密切，常合并存在，严重威胁身体健康。近期，《冠心病合并2型糖尿病患者的血糖管理专家共识》发布。

    《共识》指出，所有冠心病患者都要进行2型糖尿病筛查和评估。

    一方面，两者具有高比例的共病情况。数据显示，冠心病住院患者的糖尿病患病率为52.9%；在冠心病合并慢性心衰的患者中，这一比例更是高达59%。另有数据显示，我国急性冠状动脉综合征患者中糖尿病比例达45%，慢性稳定性冠心病患者中比例为26.8%。

    另一方面，两者可相互促进，形成恶性循环。高血糖会不断损伤身体的大、小血管，加速冠心病的进展，并显著增加心梗、心衰、脑卒中等心脑血管事件的风险。有研究表明，对于心衰、高血压和冠心病患者来说，糖尿病可分别将其心血管不良事件风险升高70%、107%和125%。

    由此，《共识》建议，所有冠心病患者都应进行2型糖尿病的筛查和评估，建议首选空腹血糖和糖化血红蛋白；如还不能确诊者，考虑口服葡萄糖耐量试验。空腹血糖能反映患者在无糖负荷状态下的基础胰岛素分泌水平，以及肝脏葡萄糖输出的情况。糖化血红蛋白能够反映过去2～3个月的平均血糖水平，是评估血糖控制情况的金标准。

    同时，针对冠心病合并糖尿病的不同情况，《共识》还给出了个性化的血糖控制建议。大多数冠心病合并2型糖尿病患者的糖化血红蛋白控制目标为不超过7%；在无低血糖风险或其他不良反应的情况下，年龄较轻、病程较短、预期寿命较长的2型糖友，可采取更严格的控制目标（如低于6.5%）；年龄较大、病程较长、有严重低血糖史、体质虚弱的患者，标准可放宽至低于8.5%。

    药物治疗是冠心病与糖尿病治疗的基础。而对于合并这两种疾病的患者来说，不仅要关注药物的降糖疗效，还应关注其对心血管的影响。

    （作者：中南大学湘雅医院心内科教授余国龙）

    （《保健时报》6.13）