孩子胸痛，家长不必过度紧张

    胸痛是儿科门诊常见的疾病。在儿童患者当中，只有约5%的胸痛患儿存在致命的心脏疾病或严重的肺部疾病，如缺血性心肌病、感染性心肌炎等心脏病，还有自发性气胸、肿瘤等心脏疾病以外的疾病。95%的胸痛患儿都是没有生命危险的，骨骼肌肉疾病、呼吸系统疾病、精神心理疾病、胃肠道疾病等都可造成不同程度的胸痛或胸部不适。另外，还有约20%至45%的患儿为特发性胸痛，即在经过全面评估后未发现明显原因的胸痛。

    胸痛的临床表现因其引起的原因不同而有所差异。

    如果患儿有感冒发热病史，安静或睡觉时存在心跳过快，甚至呼吸困难等表现，需警惕感染性心肌炎的可能。

    如果患儿存在劳累性胸痛，说明可能是缺血性心肌病，如冠状动脉异常。心脏听诊发现心音异常或是脉搏异常，常提示心源性胸痛，应完善心电图、心肌酶、心脏彩超等检查辅助诊断。

    自发性气胸常见于体型瘦高的青少年男孩，表现为持续性位置固定的锐性疼痛，胸片检查可快速明确诊断。

    胸腔的肿瘤可因为侵及邻近结构、肿瘤出血破裂等原因导致胸痛。

    骨骼肌肉疾病导致的胸痛最为常见，一般只表现为胸痛，没有其他不适，如肋软骨炎为沿胸骨边缘的软骨有压痛点，进行水平牵拉手臂或“公鸡报晓”姿势的激发手法，往往能刺激出现胸痛。

    呼吸系统疾病导致的胸痛一般会有呼吸道症状，如咳嗽、发热、呼吸急促等，肺部听诊可能有啰音，哮喘发作则常伴胸闷和哮鸣音。

    胃食管反流造成的胸痛常有胸骨后灼烧感，通常发生于饭后，也可使患儿从睡眠中醒来，可自发缓解或使用抑酸药物缓解。

    精神心理因素造成的胸痛多见于12岁以上的儿童，往往是由于学习压力大、紧张焦虑甚至抑郁等精神性疾病导致的躯体症状，大部分还有头痛、腹痛或睡眠障碍等其他症状。

    特发性疾病是原因不明但有明确临床表现的一类疾病。特发性胸痛具有随机性，无明显诱因、无固定时间、无固定位置，可能反复发生，但不伴有其他症状且胸痛通常随时间推移而缓解。

    综上所述，对于孩子的胸痛，家长不用特别紧张。如果孩子出现胸骨后压榨性疼痛、劳累性胸痛、呼吸困难，疼痛为持续性、固定位置，建议尽快到正规医院就诊；如果孩子胸痛伴有发热、咳嗽，可能提示呼吸道感染导致，首选呼吸科进行抗感染治疗；如果胸壁按压疼痛，表明是骨骼肌肉源性病因，首选胸外科就诊；如果伴有进食后烧心，提示可能为消化道疾病，首选消化科诊治；如果最近出现紧张焦虑并伴有胸痛，可以就诊胸外科或心脏内科排除器质性病变，然后前往精神心理科就诊；如果就诊后未发现器质性疾病，可能为特发性胸痛，建议劳逸结合，适当运动，保持健康的饮食习惯和良好的心态，一般随着孩子长大，症状就会慢慢消失。

    （作者：首都医科大学附属北京儿童医院胸外科张谦）

    （《中国家庭报》5.27）