反复咳嗽查查气管镜

    近两年，张阿姨一直深受刺激性干咳困扰，症状反反复复。最近，在无明显诱因下，其咳嗽症状突然加剧，并伴有发热，于是来到医院就诊。肺部CT检查发现，张阿姨右肺门有所增大，支气管狭窄，且右肺下叶有散在的感染病灶，种种迹象提示张阿姨可能存在肺部占位性病变——肿瘤。

    结合病史和检查结果，医生决定为张阿姨行无痛气管镜检查，以明确诊断。

    气管镜如同敏锐的侦探，可以深入曲折的气管。镜头下，一个“新生物”赫然出现，占据着右肺下叶管口，周围黏膜肥厚增生，气息通道仅余狭窄缝隙，因此造成患者咳嗽加重。

    操作过程中发现，支气管内异物和支气管黏膜粘连，局部形成肉芽组织将异物包裹，使得管腔视野狭窄。受限于气管镜活检钳的尺寸，无法有效夹取“异物”。医生随即想到了使用鼻胃镜，其镜身直径仅0.59厘米，约为普通胃镜的一半。医生通过鼻胃镜迅速锁定目标，准确安置异物钳，垂直进入患者肺部右下支气管，成功“锁住”异物并取出，大家定睛一看，竟是半粒花生，真是虚惊一场。

    花生怎么会掉进肺里呢？医生分析，食管和气管比邻，气管上的会厌软骨如同帽子，在进食时会自动遮住气管，呼吸或讲话时则会自动打开。若进食时说话，会厌软骨来不及遮住气管，食物就有可能进入气管。

    气管异物会造成呼吸通道不同程度阻塞，引发呼吸困难。若不及时排除异物，完全性气管阻塞或部分气管阻塞导致的气体交换不足，可能引发窒息甚至死亡。另外，异物可造成反复感染、出血，严重时会危及生命。在呼吸内科，从气管中取出的异物形形色色，有鱼刺、瓜子壳、鸡骨头、大蒜头、葡萄、芝麻糖，甚至塑胶笔套等。

    医生建议，对于反复咳嗽、肺部感染的患者，需要在气管镜下一探究竟。治疗气管异物的主要方法就是取出异物。根据异物的具体位置与大小，可选用不同的取出方式，如喉镜、支气管镜等。目前，气管镜是气管异物取出的最主要工具，支气管镜下气管异物取出术具有创伤小、恢复快、不用开刀等优势，还能尽快排除肿瘤。

    （《上海大众卫生报》5.21 瞿乃婴）