“吃出来”的脑膜炎

    近期，首都医科大学宣武医院神经内科连续收治2例脑膜炎患者。其中一例发病前的一周内，多次饮用存放于冰箱的自制银耳萝卜汤，另一例在发病前进食过未充分加热的冷藏熟肉。经过检测，两例均找到了病原体——单核细胞增多性李斯特菌（简称单增李斯特菌）。

    单增李斯特菌是一种生命力顽强、耐寒、耐盐、耐碱的细菌，在自然界中分布广泛。食品中存在的单增李斯特菌对人类的安全具有危险性，由于其在4℃的环境中仍可生长繁殖，也被称为“冰箱里的夺命菌”。

    人感染单增李斯特菌引起的疾病，被称为李斯特菌病。李斯特菌病的潜伏期为3～70天。人进食受污染的食物后，细菌首先在消化道中定植；之后侵入肠黏膜上皮细胞，被巨噬细胞吞噬后运输到淋巴结系统、肝脏和脾脏。此时，健康人群可以通过免疫应答清除病菌；但是免疫功能低下人群，特别是细胞免疫功能缺陷者，则不能完全清除细菌，细菌进入血液后发展为脓毒血症，通过血液到达靶器官（胎盘或脑）。病菌穿过血脑屏障入脑，便会出现脑膜炎或脑干脑炎；受感染的孕妇，细菌经母婴垂直传播穿过胎盘屏障进入胎儿体内，还会出现胎儿或者新生儿感染。

    临床上，健康成人感染单增李斯特菌后通常呈现非侵袭性特征——症状较轻，仅出现发热性胃肠炎症状，即发热、腹泻、恶心、呕吐，伴随头痛、关节和肌肉酸痛等，多为自限性。但是，孕妇、新生儿、老年人和免疫功能低下人群，感染后可发展为侵袭性特征，出现脓毒血症和化脓性脑膜炎，孕妇感染后可导致妊娠相关感染，表现为流产、早产或新生儿败血症。

    单增李斯特菌脑膜炎一般起病急，90%临床病例的首发症状为发热，脑膜刺激征明显，有严重的头痛、眩晕、呕吐，通常伴有意识障碍，亦可发生抽搐，重症者或在24～48小时内昏迷。少数起病缓慢，病程较长且有反复，如病变累及脑实质，则可有脑炎和脑脓肿的表现。个别发生脑干脑炎，还会呈复视、发音和吞咽困难、面部神经瘫痪和偏瘫等症状。李斯特菌病的死亡率为20%～30%，因此一旦感染要及时治疗。

    预防单增李斯特菌感染，需要特别注意食品卫生和安全。在冰箱冷藏室储存瓜果蔬菜类不宜超过5天；乳品类不宜超过10天；鱼肉食品不宜超过2天。在烹饪后室温放置超过2小时的食品，应在高于60℃或低于10℃的条件下存放。及时清理冰箱里的剩饭剩菜、过期食品或被污染的食物。日常生活中要时刻注意手卫生。各种食品原料在使用前必须洗净，瓜果应充分清洗、尽量去皮后食用。生熟食品、处理生食的专用器具都应分开；加工后的熟制品应与食品原料或半成品分开存放。凡隔餐或隔夜的熟制品饭菜必须经充分加热后方可食用。

    （作者：首都医科大学宣武医院副主任医师陈卫碧、张婧）

    （《中国青年报》4.22）