髋关节痛不一定是股骨头坏死

    老人出现不明原因的髋关节疼痛，不一定都是股骨头坏死。股骨头坏死在正常人群中的发病率仅为1%左右，60%以上的髋关节疼可能是髋关节撞击综合征引起的。

    髋关节撞击综合征，又名股骨髋臼撞击综合征，是指髋臼与股骨之间因为发育、外伤、增生等多种原因导致的关节之间不匹配，在髋关节活动时，髋臼与股骨存在异常的摩擦与碰撞，进而导致关节内的盂唇、关节软骨等软组织发生损伤的一类疾病。

    简单来说就是，有些人的髋关节髋臼、股骨头颈结合区常常会有异常的骨性突起，这些骨性突起会导致髋臼和股骨头颈结合区发生撞击，进而引发髋关节的盂唇损伤和骨性关节炎，从而导致疼痛。

    髋关节撞击综合征引发的疼痛多为髋关节慢性疼痛，部分患者可存在活动受限，疼痛性质多为隐痛及关节酸胀感。也有部分髋关节撞击综合征患者可表现为膝关节、腰背部及骶髂关节区域疼痛，但疼痛几乎不会波及膝关节以下及腰部以上的区域。

    患者长时间行走、下蹲、抬腿、久坐后起立、剧烈运动时，可能出现症状加重或复发。如果发生大范围盂唇撕裂，撕裂的盂唇组织可能会卡压于髋关节内部，造成关节的锁死感。

    针对髋关节撞击综合征，目前主要有非手术治疗和髋关节镜微创手术治疗两种方式。

    非手术治疗适用于临床症状相对较轻、发病时间较短（不超过6个月)的患者，治疗方法包括限制关节活动和服用药物两种。患者应避免过度屈髋（大于90度）的动作，如跷二郎腿、深蹲或蹲起。疼痛剧烈时可遵医嘱口服非甾体抗炎药或进行关节内封闭治疗。

    非手术治疗可暂时缓解疼痛症状，但不能消除撞击因素，故不能阻止关节退变的进展。

    对于非手术治疗无效者，可考虑进行手术治疗，即在关节镜下修复损伤盂唇，磨除增生的髋臼缘或股骨头颈部骨性突起。

    （作者：北京大学第三医院运动医学科主任医师张辛）

    （《保健时报》3.21）