颈动脉长了斑块还能逆转吗

    不少人在体检时发现自己有了颈动脉斑块，不由得担心起来——斑块会不会随时掉下来堵塞血管？有什么方法可以逆转其发展吗？

    颈动脉上的“定时炸弹”

    大家用手摸脖子的两侧，能明显感觉到血管在跳动，这就是颈动脉。相较于其他动脉，颈动脉更窄，而且在靠近头颈部位还有一个“Y”型的交叉。人体全身的血液都会流经颈动脉，特别是在“Y”型交叉处会产生更大的压力。如果血液不纯净，就容易在此沉积杂质，久而久之形成“斑块”。所以，我们常常把颈动脉当成反映全身动脉血管健康状况的“窗口”。是否有颈动脉斑块，间接反映了全身动脉粥样硬化的程度。

    研究发现，有颈动脉斑块的人比没有的人发生缺血性卒中的风险高2～3倍，同时，在卒中高风险人群中有超过2/3的人存在颈动脉斑块。这足以说明合并颈动脉斑块，将显著增加心血管事件风险，大家要积极防治颈动脉斑块。

    降脂药是对付斑块的“杀手锏”

    治疗颈动脉斑块的关键是控制血脂。通过积极改善生活习惯和合理应用降脂药物，可以有效减缓、缩小颈动脉的内、中膜增厚，促进不稳定斑块转变成稳定斑块，从而减少脑梗死的发生概率。

    研究指出，“应用降脂药物最大限度地降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，可以稳定和消退冠脉斑块。”

    他汀是目前临床上最常用的降脂药之一，可以显著降低LDL-C水平。合理应用他汀类降脂药，可以帮助慢性冠心病或急性冠脉综合征患者稳定斑块，甚至让斑块逐渐消退。即使患者已经发生了冠状动脉事件，尽早应用他汀降低LDL-C仍有积极作用。

    但是，有部分患者在经过他汀药物治疗后，血脂水平依旧处于高位。临床研究发现，如果应用1片他汀治疗后降脂效果不佳，一般不会再加量至2片、3片，因为他汀剂量加倍后，降脂疗效大约只增加6%，而发生副作用的风险却直线上升。因此，更好的办法是联合其他类型的降胆固醇药物，比如他汀联合依折麦布等。另外，近年在我国上市的PCSK9抑制剂也表现出了较强大的降胆固醇作用。再比如贝派地酸，可降低他汀不耐受患者的血浆LDL-C水平和主要不良心血管事件发生率。

    “改善生活方式”这根弦不能松

    研究认为，生活方式干预能否消退或稳定冠脉斑块“尚不明确”。但是，积极改善生活习惯确实能够帮助我们预防和管理动脉粥样硬化性疾病等危险因素。

    对于无症状、无危险因素的颈动脉斑块患者来说，若能长期坚持合理膳食、适当运动、戒烟限酒、控制体重等，确保LDL-C<2.6mmol/L，可由医生判断是否无需吃降脂药。

    （作者：北京医院汪芳）

    （《北京青年报》2.27）