心绞痛一定会“痛”吗

    冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，包括隐匿性（无症状）、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等类型。

    心绞痛的分类

    心绞痛是因为冠状动脉供血不足，致使心肌暂时性缺血和缺氧引起的一种综合征，临床上将心绞痛分为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛以及变异型心绞痛，诱因各不相同。

    稳定型心绞痛通常是在体力劳动或运动时诱发，由于心脏耗氧量增加，继而引起心肌缺血而导致心绞痛出现。也可因情绪起伏过大、暴饮暴食、气温骤降等因素引起。

    不稳定型心绞痛大多没有明显诱因，常常是在患者睡觉或休息时突然发生，少部分患者可以找到明确诱因，如病毒感染、甲亢等，这些疾病会导致心肌耗氧量增加，但同时冠状动脉血流减少，继而引发心绞痛。

    变异型心绞痛多是由于患者长期抽烟、酗酒，致使冠状动脉痉挛而诱发心绞痛。

    心绞痛的分级

    根据心绞痛的严重程度可将其分为四级：

    1级是指进行一般的体力活动（如爬楼、步行）时不受限，只有当强度过强、速度过快或持续性发力时才会出现心绞痛；

    2级是指体力活动存在轻度受限，患者常在饭后、快走、气温骤降、情绪波动或睡醒后数小时内发生心绞痛；

    3级是指体力活动存在明显受限，如平地步行200米内或爬楼一层时引起心绞痛；

    4级最为严重，患者只要轻微活动，甚至休息时也可突发心绞痛。

    心绞痛的常见误区

    误区一：心绞痛一定会“痛”。心绞痛的典型症状常不是“痛”感，而是胸前区的诸多不适感，既包括“痛”，亦可能是发闷及明显的压迫感。因此，当冠心病患者突然感觉胸口发闷、有压迫感时，很可能是心绞痛发作，一定要尽快就医，千万别强忍。

    误区二：心绞痛区域一定在心脏附近。大多情况下，心绞痛的发病区域是在患者胸骨的中上段位置，发病范围差不多手掌大小，没有明显的界限。但是，很多患者的不适感会向心脏四周放射，如上腹部、肩部、手臂，甚至手指。

    误区三：心前区出现疼痛就是心绞痛。心前区疼痛最常见的原因除了心绞痛、心肌梗塞，还包括心脏其他疾病及肺部疾病，如夹层动脉瘤、主动脉夹层、大动脉夹层、心包炎、肺栓塞、气胸、胸膜炎等。此外，一些外伤性的骨骼肌肉性疼痛、胃肠道疾病也会出现心前部位疼痛。

    误区四：含服硝酸甘油可以缓解就是心绞痛发作。除心绞痛，有些疾病引起的胸痛在含服硝酸甘油后同样可以得到缓解，如贲门失弛缓症、原发性食管运动障碍等。

    误区五：心电图正常就不是心绞痛。很多心绞痛处在平稳期时，心电图一般不会显现出来。只有当心绞痛发作时，心电图才会有异常表现。因此，大家切不可将心电图当做诊断心绞痛的唯一指标，还需结合症状、体征、冠脉造影等指标综合判断，最终诊断结果应以医生为准。

    （作者：广西脑科医院邓书禄）

    （《大众卫生报》1.18）