下肢静脉血栓患者能活动吗

    下肢静脉血栓是由于下肢静脉的损伤、血液淤滞、血液的高凝状态致血液在下肢静脉系统中凝固而形成的血栓，可分为下肢浅静脉血栓和下肢深静脉血栓。

    下肢浅静脉血栓 临床俗称血栓性浅静脉炎，多发于浅静脉走行处，表现为曲张的静脉处突然红肿热疼、呈条索状改变，可伴局部发热、疼痛，易迁延不愈成为慢性，且治愈后易复发。其血栓脱落风险小，在积极治疗原发病、控制感染的前提下，应避免长时间站立或制动，规律穿用弹力袜，卧床时轻度抬高患肢。

    下肢深静脉血栓 指发生于髂、股、胫、腓、小腿肌腱静脉等深静脉处的血栓，有急、慢性之分。急性期（发病14天内）多表现为突发肢体肿胀、疼痛，甚至皮肤青紫，严重者下肢血液回流完全受阻，肢体严重肿胀、皮肤苍白、剧烈疼痛，甚至动脉搏动停止，若栓子脱落可并发急性肺动脉栓塞。慢性期（发病大于30天）多表现为下肢静脉反复溃疡、浅静脉曲张、色素沉着、皮肤营养状况的改变（瘀积性皮炎、干燥脱屑）等，此时的血栓多为陈旧性的，脱落风险小，积极改善下肢静脉功能、促进溃疡创面修复、保持局部清洁润泽、减少长期行走站立可有效延缓病情发展。

    肺栓塞是下肢静脉血栓形成最严重、最凶险的并发症之一，急性发病时临床多见呼吸困难、胸痛、咳嗽、血痰、发热、心悸、下肢水肿等表现。下肢静脉血栓患者是否活动，与肺栓塞的发生并无绝对的因果关系。笔者认为，下肢浅静脉血栓患者活动导致肺栓塞可能性极小；而下肢深静脉血栓患者，处于急性期时，若血栓脱落的风险大，可植入下腔静脉滤器，待患肢水肿、疼痛减轻后适当活动；对于下肢深静脉血栓慢性期患者，积极治疗原发病，穿戴弹力袜并规律锻炼活动即可，其发生肺栓塞的可能性亦不大。

    因此，下肢静脉血栓患者是否需要制动取决于血栓发生的部位（深静脉或浅静脉）和血栓性质（新发血栓脱落的可能性大，陈旧血栓脱落的可能性小），下肢深静脉血栓患者处于急性期时，临床上多需严格制动。

    （作者：首都医科大学附属北京中医医院尚俊良）

    （《中国中医药报》12.8）